下肢动脉硬化闭塞介入治疗围手术期的护理.docVIP

　　下肢动脉硬化闭塞介入治疗围手术期的护理 作者：方红，徐惠霞，李长风，姜蓉 【关键词】 硬化闭塞;介入 治疗 ;护理 下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是由于周围动脉粥样硬化所导致动脉狭窄、闭塞引起的下肢缺血性疾病,是全身动脉硬化的局部表现。其主要临床症状为下肢缺血性疼痛、间歇性跛行、肢体坏死。ASO患者多合并有心脑血管疾病等全身性疾病,治疗效果欠佳。 随着社会日益老龄化和人民生活水平的提高，动脉粥样硬化疾病的发病率逐年增加[1]。在这种趋势下,迫切需要在ASO的治疗方面有更进一步的进展。近年来，随着血管外科技术的不断提高，ASO正逐步向微创手术-经皮血管腔内手术治疗的方向 发展 ，这为ASO患者提供了多种创伤小、安全性高、操作简便的手术方法[2]。完善的围手术期护理在促进疾病康复保证手术效果方面有着非常重要的作用，现将围手术的护理体会 总结 如下。 　 　1 临床资料 　　本组20例，男18例，女2例;年龄55～80岁，平均67.9岁。患者均采用介入治疗，股动脉置管应用肝素尿激酶进行抗凝溶栓治疗。术后只有1例患者因合并肾病综合征，溶栓效果欠佳，最终行截肢，其他患者均恢复良好，疼痛解除可下地活动。术后随访6个月患者均可自理，并适当行走。 　 　2 围手术期护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 动脉硬化闭塞的病人都伴有肢体疼痛或运动障碍，且术后亦有致残的可能，加上介入治疗的手术费用较高等，病人的思想负担较重。护理人员应耐心为病人解释，针对不同患者有的放矢地解决患者的具体问题，消除其恐惧和担心，正确认识疾病并积极配合治疗和护理。 　　2.1.2 患肢护理 患肢皮肤应保持清洁干燥，避免外伤。注意保暖应穿棉袜或加盖被，禁止应用热敷 及理疗，以免烫伤或增加局部的耗氧量使疼痛加 重[3]。对于足部溃疡或湿性坏疽的患者应每天换药，局部应用消毒液湿敷，对于湿性坏疽用碘伏消毒，无菌敷料加以保护，并遵医嘱应用抗生素。 　　2.1.3 皮肤护理 ASO患者大多为老年人，因患肢疼痛患者大多采取强迫体位，骶尾部皮肤极易发生褥疮，应加强皮肤护理，必要时应用气垫床，遵医嘱应用止痛药物，缓解病人疼痛。 　　2.1.4 呼吸道管理 烟雾中的尼古丁、一氧化碳是引起血管疾病的主要化学物质，它可以损伤血管内膜，增加血液粘度，促使血管内血栓形成[4]，所以应向患者强调，绝对戒烟的重要性。吸烟的病人术前常规戒烟2周并遵医嘱应用清理呼吸道的药物雾化吸入每天2～3次，并指导病人如何正确地进行有效的吸入。 　　2.1.5 饮食护理 指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食新鲜的蔬菜、水果。糖尿病患者应予以糖尿病饮食，严格控制血糖。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 饮食 介入 治疗 一般采用局麻的手术方式，术中应用造影剂剂量一般较大，术后应嘱病人多饮温开水加速造影剂的排泄来保护肾脏功能。术后卧床期间应多饮水，多食富含维生素以及膳食纤维的食物，保持大便通畅。 　　2.2.2 严密观察生命体征 应用心电监护严密监测生命体征的变化，尤其是合并其他重要脏器疾病的患者，糖尿病病人还应监测血糖的变化。 　　2.2.3 体位 术后置管侧患肢应伸直并制动，弯曲或者活动肢体易导致导管弯曲移位甚至脱出，迅速出现皮下血肿，严重时因动脉出血过快患者会出现休克反应，所以必要时可应用约束带，约束带应注意松紧适宜，防止因约束带过紧导致的肢体缺血。 　　2.2.4 术后应用抗凝溶栓药物期间的观察与护理我科术后常规联合应用肝素与尿激酶进行抗凝溶栓治疗，这就要求护理人员必须准确及时的用药，药物必须新鲜配制及时更换，用药期间根据医嘱及时抽血化验监测血常规与血凝常规，随时调整药物剂量，防止因药物剂量过大引起出血性疾病或药物剂量不足导致治疗效果欠佳。还应注意观察有无皮肤、黏膜出血倾向，如皮下瘀血、牙龈出血、鼻腔出血、血便、血尿,切口有无渗血、出血及引流液中含血量的变化等。 　　2.2.5 患肢护理 术后应严密观察患肢皮肤温度、颜色、动脉搏动,测试皮肤感觉并与术前相比较。如果脉搏由强变弱或者消失,患肢皮温降低、颜色苍白,有麻木感 ,应立即通知医生诊治[5]。还要注意有无患肢进行性加重的疼痛、肿胀和压痛,以警惕严重缺血再灌注损伤的发生[6]，我科常规应用乌司他丁静推来预防缺血再灌注损伤。患肢应注意保暖，但严禁热敷。 　　2.2.6 拔管后的护理 拔管后穿刺点加压包扎24h，患肢严格制动6h，6h后可轻微侧身患肢仍不可打弯，24h解除加压包扎后患者方可活动。加压包扎期间应注意观察局部有无渗血或皮下血肿以及患肢末梢血运情况，如有异常及时通知医生进行处理。 　　2.2.7 出院指导 告知患者要严格戒烟戒酒，饮食应清淡、低脂、食含丰富维生素的饮食， 保持大便通畅要在医生的指