下肢骨折术后膝关节功能障碍的康复护理.docVIP

　　下肢骨折术后膝关节功能障碍的康复护理 【关键词】 下肢骨骨折 膝关节 康复护理 下肢骨折术后，患者因担心过早运动 影响 骨折愈合，往往习惯性制动限制了膝关节的活动。长时间的制动后表现为膝关节屈曲、伸展受限，常伴有股四头肌挛缩、肌力下降，以及关节囊及周围组织的粘连，导致膝关节的僵硬，严重影响了患者的日常生活和工作。近年来，我科对78例下肢骨折术后患者进行早期康复护理，对改善和消除创伤后膝关节功能障碍取得较好效果，现报告如下。 1 资料与 方法 1.1 一般资料 选取2002.6～2008.2月来解放军251 医院 康复科就诊的56例下肢骨折术后患者，男性30例，女性25例；年龄15～64岁，平均38.5岁；股骨下段骨折16例，股骨髁上骨折8例，股骨髁间骨折5例，股骨髁骨折5例，髌骨骨折6例，胫骨平台骨折6例，胫腓骨骨折10例，均行切开复位内固定或外固定术，经相关科室早??? 治疗 后转入我科。上述患者均存在不同程度的关节活动障碍。56例患者随机分成治疗组34例，对照组22例，2组患者一般情况具有可比性，无统计学差异。 1.2 方法 1.2.1 治疗组 ①心理康复：大部分患者并不是膝关节损伤不能活动，而是存在许多顾虑、产生恐惧感，从而拒绝锻炼。首先护理人员要先了解患者的思想情况，根据不同的性格、职业、家庭背景及 社会 关系对患者讲解早期活动的必要性及长期制动的并发症，还可以介绍一些成功病例，了解早期活动的重要性，增强其信心。②主动锻炼：术后第1d即开始指导患肢股四头肌的静力收缩及足趾、踝关节的伸曲活动，每次维持5～10s，每组作50次，作3～5组/d，每次训练量以不引起肌肉酸痛为度。③关节松动手法：根据骨折类型及愈合情况对患膝进行关节松动手法治疗，重点是改善膝关节的活动范围。首先髌骨松动训练，患者取仰卧位，患膝稍屈曲，膝下垫薄枕，以双手拇指抵于髌骨的上、下、左、右边缘，使髌骨向上、下、左、右滑动，时间15～20min，1次/d。膝关节被动屈曲训练，患者取俯卧位，医护人员一手固定大腿远端，一手握小腿远端，缓慢向膝关节屈曲方向加力，患者感到酸胀疼痛时持续30～40s，休息1～2min后继续重复，1～2次/d。④采用Odonoghue 直腿抬高法[1]：仰卧位患肢直腿抬高，健侧卧位患肢直腿外展，俯卧位患肢直腿后伸。根据患者的耐受情况可逐渐由被动到部分助力再到主动，角度由小到大，次数逐渐增多，2～3次/d。⑤功能牵引：对伸膝功能障碍的患者使用下肢功能牵引器牵引患肢，在充分固定骨折部位的情况下，牵引质量5～10kg，每次以5min开始逐渐延长至30min，以患者有酸胀感为度，1～2次/d。除滑轮牵引外，还可以鼓励患者取跪位，利用体重把臀部压向足跟，每次10～20min。⑥物理疗法：我们对骨折恢复期患者同时给予高压静电、红光、微波、泥疗、针灸辅助治疗及促进神经恢复和骨骼愈合的药物静点，综合治疗疗效显著。 1.2.2 对照组 只采用相同的物理治疗，功能锻炼为患者根据自己的认识自行活动。两组均以10d为1疗程，4个疗程后评定疗效。 2 结果 2.1 疗效判定标准 治愈：局部肿胀、疼痛消失，关节活动恢复正常，关节活动度≥120°；显效：局部肿痛基本消失，日常活动无妨碍，关节活动度90°～120°；好转：局部肿胀、疼痛减轻，行走和日常生活轻度受限，关节活动度60°～90°；无效：局部肿胀疼痛改善不明显，行走和日常活动明显受限，关节活动度≤60°[2]。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。 2.2 治疗 结果 表1 对照组与治疗组疗效对比注：与对照组比较*Plt;0.05表2 治疗前后膝关节活动度（ROM）对比注：与对照组比较*Plt;0.01 3 讨论 康复护理是 研究 有关功能障碍的护理预防 方法 、评定和处理（协助治疗、训练的护理措施）的学科[3]。正确、及时、有效的康复护理是骨科手术成功的重要环节。国外研究证明，关节功能低下仅1～2个月的时间即可发生废用综合症，超过6个月进行功能锻炼则收效甚微[4]。早期进行功能锻炼可以加快静脉、淋巴液的回流，促进局部血肿及渗出物的吸收，减轻水肿，还可以使关节润滑液正常循环和分泌，防止粘连。局部的物理治疗能软化僵硬组织，增强肌肉张力和力量，从而改善静脉、淋巴液回流，达到消肿的作用并通过一种愈合电流，对骨组织有明显的激活作用，实现成骨效应，促进骨折愈合。 早期康复护理介入，首先使患者了解早期康复训练指导与手术效果的密切关系，让患者清楚骨折术后功能恢复好坏与术后早期功能锻炼有直接关系。使其锻炼由被动到主动。根据患者的个体差异，制定阶段性目标，随着近期目标的实现，增强其积极性，尽早的恢复膝关节的功能，早日回归 社会 ，实现自我价值。