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中西医结合治疗泌尿系结石的护理.doc
中西医结合治疗泌尿系结石的护理
关键词泌尿系结石;中西医 治疗 ;护理
泌尿系结石是泌尿系统的常见病及多发病[1],包括肾结石、输尿管结石和尿道结石,多属祖国医学“石淋”范畴。我院2005至2007年根据中医辨证不同的临床表现和不同的阶段,对64例泌尿系结石患者,在体外震波碎石的同时结合辨证治疗,有针对性地用排石汤配合输液,取得了满意疗效,现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2005年1月~2007年12月共收治泌尿系结石64例,其中男性40例,女性24例,年龄最大76岁,最小20岁,平均37.7岁,临床表现为小便艰涩,尿中带血或排尿突然中断,尿道刺痛或腰腹绞痛,肾功能正常,经B超检查诊断为输尿管结石22例,肾结石23例,输尿管结石合并肾结石19例,结石直径为0.9~2.3cm。
1.2方法
采取中西药治疗配合体外震波碎石术:先给防治感染,对症支持治疗,等患者一般情况好转后行体外震波碎石术,再使用中药排石汤,方剂为金钱草60g、海金沙20g、鸡内金20g、牛膝30g、车前草30g、猪苓20g、茯苓20g、并根据病程不同阶段及类型按辨证论治加用其他中药配合治疗,每日1剂,用水煎至500ml,分3次口服。
1.3结果
按《中医病证诊断疗效标准》[2] 评定疗效:治愈为结石症状消失,B超、腹部平片示结石阴影消失;好转为症状改善,腹部平片,B超示结石缩小或部位下移;未愈为症状及B超、腹部平片检查结石无变化。结果治愈41例,好转20例,未愈3例。治愈好转率为95.3﹪。
2护理
2.1心理护理
一般患者对此疗法缺乏一定的认识,初次治疗都存在不同程度的恐惧和怀疑,害怕疼痛,怕损伤腹腔脏器,尤其是怕碎石效果不佳,因此治疗前应向患者介绍治疗方法及治疗中的注意事项,碎石的近期疗效及排石所需条件等,并努力解决好病人现存的各种生活问题,做到动之以情,喻之以例,明之以法,使其安心接受治疗,解除忧虑,能积极的配合,达到有效的治疗目的。 2.2碎石 治疗 前的护理
化验检查要齐全,如血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心肺功能等,为在碎石治疗时减少肠道积气,定位准确,需作肠道准备,尤以输尿管结石所必需,故碎石前晚上可以番泻叶10~20g泡水饮或20﹪甘露醇100~150ml口服,排便2~3次为宜,碎石当日晨禁食。
2.3碎石治疗后的观察与护理
碎石后多数患者无特殊不适,部分患者可出现不同程度的肉眼血尿,一般为一过性的,可自行消失,个别出血量较多者,应作相应处理;少数患者可因结石排出梗阻在输尿管或尿道的狭窄部位而发生绞痛,应尊医嘱用止痛剂或针刺止痛。碎石后嘱患者多饮水,观察结石排出情况,每次排尿时将尿液装入容器中察看,因为怕小砂石随尿排入便池无法查出,所以要特别注意检查,若有结石排出,应送检,以确定结石的性质,以便采取有效的防治措施。口服中药的同时嘱病人多活动,让患者跳跃、爬楼梯、在床上倒立等。排石过程中部分患者出现肾输尿管绞痛,中医认为是经络阻滞,经气不畅所致,不通则痛。故应用针刺疗法以调理气机,选用肾俞,膀胱俞,关元透中极、三阴交、阳陵泉等穴位,绞痛甚者可加刺足三里加强止痛。亦可配合耳针止痛或使用镇痛解痉止痛剂,以利结石排出,还应做好患者思想工作,减少恐惧心理,极少数病人可出现排尿困难,甚至急性尿潴留,应给予腹部按摩,经常变换体位或针刺疗法等,一般可自行排尿。输液过程中注意甘露醇、碳酸氢钠为刺激性药物,应确保针头在血管内方可给药,静滴654-2时可出现嘴唇干、脸红等,告之患者不要忧虑,是654-2引起症状,同时多饮水。
2.4饮食护理
患者的饮食调节是否合理将直接影响本病的治疗和预后。因此,不论任何性质的结石,在服用中药的基础上都要多饮水,每日3000ml左右,这样可使尿液高度稀释,增加尿量,提高内冲洗力,减少沉淀,促进结石的排出。另外,向患者说明宜清淡饮食,切忌辛辣、咸、热性之食物。根据排石成份的不同以指导饮食。如草酸钙结石应少食菠菜、土豆,尿酸结石者少食动物内脏、豆类、海产品等,宜食含钙低的饮食,多吃蔬菜、水果。磷酸钙结石者少食肥肉、贝类等含磷酸高的食品,磷酸镁结石者,可适量食用瘦肉。
2.5 辨证施护
2.5.1湿热下注型
多见疼痛和血尿并存,治疗以涤出沙石,通淋利尿为主,方用石韦散治疗。护理要使病人保持情绪开朗,避免不良刺激,疼痛剧烈伴呕吐时可暂禁食,遵医嘱输液、用止痛药;鼓励病人多喝水,进清淡饮食,不要过食辛辣及肥甘厚味之品,以免助湿生热;保持外阴清洁,预防感染;必要??针刺治疗。
2.5.2肾气亏虚型
多为久病伤及正气;或功伐太过;或年老体虚
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