乳腺癌患者保乳术后放化疗的护理干预.docVIP

　　乳腺癌患者保乳术后放化疗的护理干预 【摘要】目的探讨乳腺癌患者保乳术后放化疗的护理干预。方法120例患者均在术后进行放化疗。放疗前做好心理护理，放疗过程中注意并发症的护理，观察美容效果及放疗后皮肤反应。结果本组120例中，美容效果较佳89例(74.1%)，良24例(20.0%)，一般7例(5.8%)；皮肤反应：1级97例(80.8%)，2级15例(12.5%)，3级6例(5.0%)：4级2例(1.66%)。结论乳腺癌患者保乳术后放化疗的护理干预,能提高乳腺癌病人的 治疗 效果。 【关键词】乳腺癌保乳术化疗放射治疗护理干预 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,在我国其发病率呈现逐年增高趋势,在女性中其发病率仅次于宫颈癌。随着 现代 女性爱美及提高生活质量的要求,早期乳腺癌行保乳越来越得到患者的认可。保乳术后放射治疗可以使局部控制率达到与根治术相似的疗效,放疗成为保乳术后必不可少的治疗手段[1]。但乳腺癌保乳术后辅以???射治疗对皮肤和软组织造成不同程度的损伤,护理不当可能会影响治疗和美容效果。现对我院近2年以来120例保乳术加放化疗病人的护理观察 总结 如下。 1资料与方法 1.1临床资料收集2006年6月-2009年12月我院保乳术后放疗患者120例,均为女性，年龄25-68岁,中位年龄43.7岁。左乳73例,右乳47例；病灶直径0.5-3cm,平均1.8cm；病理类型：导管原位癌20例,导管癌伴微小浸润10例,浸润性导管癌73例,浸润性小叶癌12例,其他5例；淋巴结有转移24例。 1.2治疗方法所有病例均在术后2周进行化疗(CMF或CAF方案)。3us直线加速器。照射的范围包括患侧乳腺和胸壁。根据病人的实际情况采用不同的照射方式。普通外照射:乳腺和胸壁照射采用6-MVX线两对穿切线野加楔形板技术,剂量50Gy/25-28次/5-5.5in/次,并嘱患者多休息,加强营养,减少外出活动,减少病室内人员,以免引起交叉感染,定期检测血常规,保证放疗的顺利完成。 3.3皮肤反应的预防和护理　放疗时不可在照射部位贴胶布,因其所含的氧化锌为重金属,照射时可产生2次射线,从而加重皮肤反应。湿性反应时可用2%龙胆紫、康复新、庆大霉素、京万红软膏或烧伤湿润膏外涂预防及治疗局部皮肤感染。也可给予局部吹氧,每天4-5次,每次30min,增加局部组织氧含量,促进愈合。如有水疱形成可涂硼酸软膏或庆大霉素、康复新药物后包扎1-2d,待渗液吸收后再行暴露疗法。比亚芬软膏具有预防和治疗放射性皮肤反应的作用,放疗结束后即将药膏涂抹在照射野相应的皮肤上,每日1次,在出现湿性脱皮时也可使用,但需排除感染的情况,皮肤破损处可使用金因肽局部喷洒,以促进皮肤愈合。 3.4放疗并发症的护理 3.4.1放射性肺炎　最早出现在放疗后10d,最长可发生于放射 治疗 2年后,多数发生于放疗后3-6个月内。发生率在5%-15%之间[4],是危害性较大的并发症。可引起气短、咳嗽和呼吸困难,此时若有感染即产生症状,即急性放射性肺炎。放射性肺炎的治疗主要是采用大剂量抗菌药物及肾上腺皮质激素。护士应严密观察各项生化检验结果,以免发生因使用大量的抗菌药物及激素药物出现的临床症状。 3.4.2骨髓抑制　放疗中血象均有不同程度的下降,以白细胞下降最为明显，出现骨髓抑制时,责任护士应着重向患者及家属做好预防感染、防止出血、饮食营养方面的健康宣教。告知饮食应选择温凉、无刺激性的软食或半流质,如红枣粥、黄芪乌鸡汤等,以补气养血,并注意蛋白质的补充,以增强免疫力,同时遵医嘱给予升血药物治疗。嘱患者注意及时增减衣被,预防感冒,注意个人卫生,避免去人多的场所,改用软毛牙刷刷牙,勿用牙签剔牙等,以预防感染和黏膜出血。 3.4.3放射性皮炎　皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。一般照射10次后皮肤出现发干、瘙痒、紧绷感,随着照射次数的增加,逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑,严重者出现水泡、溃烂化脓。Ⅰ度、Ⅱ度皮肤反应的患者不需要停止放射治疗,放疗结束2周后,症状可自行消失,但必须采取保护性措施,严密观察局部皮肤反应情况,以防程度加深。Ⅲ度和Ⅳ度患者皮肤及预防皮肤反应的重要性,告之局部皮肤可用柔软毛巾轻轻沾洗,禁用肥皂、碘酊、酒精等刺激性物品,照射区禁止粘贴胶布[5]。面积皮损时要停止放疗并对症处理,合并感染时要抗感染治疗,以利早期愈合。 4讨论 放射治疗主要得益于放射物理及 计算 机技术的 发展 ,是具有很大潜力的新领域[6]。在治疗过程中,护士需要全面掌握患者的整体情况和治疗方面的基本知识,包括患者的心理状态、病情演变过程,放疗中可能出现的并发症,如何进行放疗配合,如何预防及减少并发症的发生,以及出现并发症时如何处理等。通过对120例行调强放疗的前乳腺癌患者进行护理,根据掌握的知识