乳腺癌根治术病人心理护理及术后功能锻炼.docVIP

　　乳腺癌根治术病人心理护理及术后功能锻炼 【摘要】 本文通过41例乳腺癌改良根治术患者术前、术后心理问题分析,对如何采取有针对性的心理护理措施及术后功能锻炼的方法进行探讨。认为将有效的心理护理贯穿于住院期间的全过程，指导并教会患者正确进行术后功能锻炼是确保手术成功，提高患者生活质量的关键。 【关键词】 乳腺癌；心理护理；功能锻炼 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，严重影响女性身心健康甚至危及生命的疾病，近年来，其发病率逐年上升并趋于年轻化，成为导致女性死亡最常见的恶性肿瘤之一［1］。目前 治疗 乳腺癌最有效的方法是乳腺癌改良根治术，可明显提高患者的生存率［2］。针对乳腺癌患者存在的心理问题，做好心理护理及术后功能指导至关重要。 1　　临床资料 广元市第一人民 医院 普外科从2006年1月—2008年4月共收治乳腺癌患者42例，其中男1例，女41例，年龄27～64岁，平均43岁。单侧切除者38例，双侧切除者3例。所有患者均行乳腺癌改良根治术，经过精心治疗和护理，取得了良好的效果。 2　　护理 2．1　　术前心理护理　　乳腺癌改良根治手术方式是切除乳房及皮下脂肪组织，手术创面大，并且为缺失性手术，破坏了女性形象。因此，术前患者常出现恐惧、焦虑和抵触情绪，拒绝接受事实；同时担心手术效果不理想，能否继续存活；大部分年青及文化程度相对较高的患者还担心乳房切除后，对自己外行的影响，夫妻感情的影响以及给自己生活带来的不便等。因此产生焦虑和恐惧的心理，往往对生活失去信心，有的患者宁死也不愿切除乳房，表现为非常绝望，甚至拒绝治疗。针对患者的这些心理反应，首先要建立良好的护患关系，主动与患者交流沟通，介绍有关方面的知识，介绍手术的可靠性和术后效果，讲明早期手术治疗的重要性，并请手术成功的病友现身说法，使患者充满信心，主动接受手术。给予患者更多的关心和支持，尽量满足患者的合理要求，同时要求家属尤其是患者的丈夫要配合我们做好患者的思想工作，打消她的一切疑虑，让患者感到亲人的温暖以及对医护人员的信任，增强战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。 2．2　　术后心理护理　　术后严密监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度及伤口引流情况，如有异常及时报告医生。术后患者渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果，当患者看到自己单侧或者双侧乳房缺失时，常常感到害怕、失落、无奈，甚至厌恶自己，情绪波动非常大，使患者变得自卑、孤僻、沉默寡言，不愿与他人接触等反常行为。针对这些心理特点，我们耐心细致地进行心理疏导，讲明乳癌改良根治术是目前根治乳腺癌最好的方法，术后一般不会转移或复发，术后远期存活率可高达数十年，并用成功的病例激发患者战胜疾病的信心。解释术后形体的改变待病情稳定后可以通过整形，佩带美容胸罩等方法弥补不足，与患者共同制订康复计划，鼓励患者要有顽强的毅力，配合康复锻炼，才能提高自己的生存质量。 2．3　　功能锻炼 2．3．1　　早期功能锻炼　　术后当天，仰卧或半卧，患者上肢向外展30°，放在靠垫或枕头上，每隔2h手指屈、伸出10～20次。术后第1天起增加腕、肘关节屈、伸及前臂向内、向外的活动，每天3次，每次10～20组。引流管拔除后，双手互握，健侧帮助患侧轻轻上下、左右摆动，每天3次，每次10～20组。次日起尝试独立完成洗漱、穿衣、吃饭等日常活动。 2．3．2　　恢复期功能锻炼　　伤口拆线后患者除进行徒手操及运动器械练习，全身的有氧代谢运动应为必修课。此外，许多患者即使手术多年后仍然会受到淋巴水肿的困扰，因此建议长期坚持下面的练习。（1）有氧代谢运动：可选择快步行走、游泳、慢跑、骑自行车、跳交际舞、打太极拳等运动。每次30～60min，每周3～5次。（2）肩、胸部练习：每天1～2次，每节做10～30次。方法：双肩上举吸气，还原呼气。手臂前后摆动。双手叉腰，放下。双臂后伸与肩同宽，双手握一木棍或毛巾，交替后伸和上提。双手放肩上，以肩为中心，分别做向前、向后的转动。双手抱头，双肘关节做开合运动。面朝墙面，拇指食指抵住墙，双手指交替上爬。双手掌心相对于胸前，用力向对侧挤5～10s，然后还原。做俯卧撑或立体撑，立体撑是身体站立，手撑桌边或墙上，身体向前倾斜，双肘随之弯曲，胸部靠近桌子或墙，然后还原。还可用沙袋或哑铃进行上肢练习，以进一步强化肩胸部肌肉。（3）针对患肢肿胀问题，除练习外还可增加轻柔的向心性按摩。 3　　讨论 乳腺癌患者心里不但要面对诊断为癌症的残酷现实，同时还要面对失去单侧或者双侧乳房的事实，她们比一般癌症患者面对更大，更复杂的心理压力［3］。这些因素直接影响患者的心理健康状况。在临床护理实践中，帮助癌症患者以较适宜的心理状态去面对现实，是护士对癌症患者实施心理护理的重要内容，首先要向患者充分讲解心理疗法对癌症转归