企业职业病危害防治基本情况调查表2.doc

企业职业病危害防治基本情况调查表 填报单位（盖章） 单位名称单位地址企业规模大○　中○ 小○　微 ○所属行业法定代表人联系电话职业卫生 管理机构有○ 无○职业卫生 管理人员专 职姓名兼 职姓名姓名姓名存在的职业病 危害因素名称职业病危害申报○已申报 ○未申报职工总数接触职业危害 因素总人数应职业健康 检查人数实际职业健康检查人数建立职业健康监护档案人数累计职业 病人数是否定期进行了现状评价、检测是○ 否○现状评价时间评价机构名称检测时间检测机构名称作业场 所名称存在的职业病危害因素接触职业病危害因素人数防护设施防护用品 及发放周期填表人： 联系电话： 填表日期： 填写说明： 1、单位名称和单位地址按营业执照上的规范填写； 2、企业规模按下列分类填写：大型：从业人员≥1000人，营业收入≥40000万元；中型：300人≤从业人员＜1000人，2000万元≤营业收入＜40000万元、小型： 20人≤从业人员＜300人，300万元≤营业收入＜2000万元；微型从业人员＜20人，营业收入＜300万元。大型、中型和小型企业须同时满足所列指标的下限，否则下划一档；微型企业只须满足所列指标中的一项即可； 3、所属行业按照《建设项目职业病危害风险分类管理目录（2012年版）》（安监总安健[2012]73号）规定填写； 4、存在的职业病危害因素名称在《职业病危害因素分类目录》中查找填写； 5、职业病危害现状评价每三年进行一次，职业病危害因素检测每年进行一次； 6、作业场所划分一般以一个车间为一个单元或一个工序为一个单元。