亚低温治疗重型颅脑外伤的护理进展.docVIP

　　亚低温治疗重型颅脑外伤的护理进展 【关键词】颅脑损伤 治疗 亚低温护理 　　1993年江基尧等［1］首先将28～35℃的轻、中度低温称为低温［1］。随后亚低温这一概念被国内外学者所引用。亚低温治疗作为重型颅脑外伤的治疗手段之一， 目前 有些 医院 的神经外科已将亚低温列为重型颅脑外伤患者的治疗常规 方法 ［2］。特别是颅脑外伤及开颅术后高热病人采用亚低温治疗，具有良好的推广 应用 前景。由于32℃以下亚低温可能引起低血压和心律失常等并发症，所以目前临床多采用32～35℃亚低温。在亚低温治疗过程中医疗护理技术要求高，护理工作十分重要［3］。现就亚低温治疗与脑保护的护理进行综述如下。 　　1亚低温治疗的概念 　　亚低温治疗重型颅脑创伤具有良好效果。目前，国际上将低温分4类：即轻度低温（33～35℃）；中度低温（28～32℃）；深度低温（17～27℃）；超深度低温（16℃以下）。中、轻度低温（28～35℃）被统称为亚低温［4］。 　　2亚低温治疗的应用 　　 研究 证实［3］，30～34℃低温对实验性颅脑损伤动物有显著的保护作用，其中以30℃亚低温最为显著，虽然在30℃亚低温治疗效果虽优于33℃，但由于32℃以下低温易引起低血压和心律失常等并发症。所以，目前国内外多采用32～35℃亚低温治疗重型颅脑外伤。只达石等［5］在 总结 164例重型颅脑损伤随机临床对照研究中发现，亚低温治疗组82例病人中其恢复良好32例，中残16例，重残5例，植物生存5例，死亡24例；对照组中恢复良好16例，中残15例，重残11例，植物生存10例，死亡30例。亚低温治疗组病死率低于对照组，恢复良好率显著高于对照组（Plt;0.05）。Clifton等［6］报道46例重型颅脑外伤病人经32亚低温治疗48h，半年后随访，其预后提高15％。Shiozaki等［7］对33例重型颅脑外伤伴高颅内压（ICP）患者使用34℃亚低温治疗能显著降低外伤后高ICP、升高脑灌注压（CPP），颈静脉血氧饱和度（SjvO2）也得到明显改善，患者伤后6个月的病死率为26.7％，恢复良好率为60％，而常温对照组分别为37.4％、26％。这说明了亚低温治疗可以改善重型颅脑外伤患者急性期的血氧代谢，有效改善预后，提高生活质量。 　　3亚低温治疗的效应机理 　　重型颅脑外伤一般在伤后早期发生血管源性水肿，通常在3～7天内 发展 到高峰期，在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝。除了出现因挫裂伤所致脑组织坏死形成的脑水肿外，脑血管痉挛也是继发于脑外伤的常见并发症，当发生了脑血管痉挛时常引起受累血管供应区脑组织产生缺血、缺氧，加重脑水肿，最终导致残疾或死亡。近年来国内外对重型颅脑损伤除了脱水治疗外，还特别强调了早期防治脑血管痉挛，改善脑血流的重要性［8］。 　　国内外大量实验和临床研究证明，亚低温有如下的保护机理：①降低颅脑损伤的致残率与病死率。②降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳酸蓄积。有学者［9］对16例脑外伤患者采取亚低温治疗，34℃亚低温确实可降低患者的脑组织耗氧量。③保护血脑屏障，减轻脑水肿。朱诚等［2］观察30℃、33℃、36℃、39℃脑温对脑血管结扎20min后缺血动物血脑屏障的 影响 ，结果表明，36℃亚低温对大脑半球血脑屏障明显破坏，30～33℃亚低温治疗时血脑屏障完全正常，39℃高温脑缺血动物大脑半球、丘脑等广泛血脑屏障破坏，证实了30℃亚低温不仅可保护脑缺血后血脑屏障，且可有效地抑制损伤后急性高血压反应。④抑制内源性毒性产物对脑组织继发性损伤作用。⑤保护脑细胞膜结构。⑥减轻脑神经细胞损伤［4］。⑦亚低温治疗可抑制氧自由基和一氧化氮的产生，并可以促进过氧化物岐化酶（SOD）活力的恢复，从而减轻自由基对脑组织的损伤。 　　4亚低温治疗的降温方法 　　4.1降温方法 　　王华凡等报道［10］，在亚低温毯水槽中加纯乙醇（95％）500ml，然后接通电源和各个管道，将冰毯置于病人身体下面，把体温传感器置于病人腋窝内，调节毯温到自动位，使病人达到理想的体温后自动停机，并配合冬眠合剂肌肉注射应用。结果均达到疗效使用，存活19例，治愈13例，好转6例，死亡3例，为挽救病人提供了保证。黄晓琴报道［11］，对亚低温治疗病人先行气管切开，床边备呼吸机，在使用亚低温治疗的同时，进行常规治疗，使用低温毯进行全身降温，微量注射泵持续静脉注入冬眠合剂，必要时加肌松剂，酌情在颈部、腋窝、腹部沟处放冰袋，温水擦浴辅助降温。亦有报道［12］，患者伤后8h内即刻用冰毯降温，合用冬眠合剂，头部用冰帽，同时减少盖被，室温维持在18～22℃，通过体表散热，使体温和脑温降至所需温度，通常为32～35℃之间，同时进行常规治疗。使用前体温39～40℃，使用4～12h后体温降至设定温度32～35℃，亚