人工全髋关节置换术的术中护理.docVIP

　　人工全髋关节置换术的术中护理 【摘要】 目的 探讨人工全髋置换术术中的有效护理方法。 方法 回顾性 总结 了80例人工全髋置换术患者的心理、生理，术中护理特点与方法。 结果 80例人工全髋置换患者手术顺利，安返病房。 结论 手术室护理人员做好术前访视，了解患者的生理和心理特点,加强术中护理，术后正确搬动与转运，保证手术顺利与安全。 【关键词】 关节置换;全髋;术中;护理 　[Abstract] Objective To explore the effective methods of intraoperative nursing for patients easures marized in 80 patients astery of the physiological and psychological characteristics of patients,intensive intraoperative care and postoperative transferring patients in right ent; hip; intraoperative; nursing care 　　随着我国人口老龄化，老年人骨折的发病率也随之增加，髋部骨折是老年人常见的骨折之一[1],全髋置换术是目前 治疗 股骨颈骨折和髋关节病变的主要方法。全髋置换大多是老龄患者，多数合并多种疾病，如高血压、糖尿病、肺心疾病等，对手术和麻醉的耐受性降低，人工全髋置换术创伤大，失血多，术中多可出现骨水泥不良反应等特点，增加了术中护理难度。2007年3月—2010年3月在我院实施人工全髋置换80例，由于围术期处理得当，手术均成功，现将人工全髋置换手术的术中护理方法报告如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组80例，男33例，女47例，年龄65～99岁,平均(79±8) 岁;股骨颈骨折76例，股骨头无菌性坏死4例;应用骨水泥型假体62例，混合固定型假体18例;术前合并心血管疾病56例，呼吸系统疾病4例，糖尿病24例，其他疾病21例，同时合并两种以上疾病42例。本组病例均行单侧人工全髋关节置换术。 　　1.2 手术时间 120～250min。 　　1.3 麻醉方法 　　69例行硬外或腰硬联合配合基础麻，11例行全静脉吸入复合麻醉。 　　 2 围术期护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 评估全身情况 　　术前1天访视护士到病房访视患者，进行自我介绍，查阅病历，了解患者一般情况，各项生化检查数据，各脏器功能，基础疾病改善情况。评估患者皮肤、血液循环、疼痛情况。了解患者心理特征、心理状态、文化程度及 经济 状况。 　　2.1.2 心理疏导 　　患者病程长，行动不便，只有通过手术恢复肢体功能，解除病痛，但对手术的效果和安全性担忧、疑虑。因此，应通过积极与患者交谈，讲解手术原理及手术安全性，可除去他们思想顾虑，接受手术。 　　2.1.3 手术肢体功能宣教 　　向患者讲解防止假体脱位应采取的体位及注意事项，术后应采取平卧或半卧，患髋屈曲不能超过45°，不能侧卧，患肢保持中立位，外展30°，两腿间置外展枕，必要时穿防旋鞋。双手吊位拉环，健肢屈膝支撑，使身体抬高，臀部离床停顿1～10s后放下。 本组病例中，52例担心手术疼痛，49例担心医疗费用，53例顾虑达不到期望手术效果。访视护士耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式、手术体位以及术后的注意事项，让患者消除对手术的恐惧感，使患者以积极的心态接受手术。 　　2.2 术中护理 　　2.2.1 患者入室后的护理 　　护士热情自我介绍，并与医生、麻醉师仔细核对患者，实行手术确认制度，耐心解释患者提出的问题，口干给予温润口唇处理，体位安放时的配合要点，体现人文关怀，减轻患者紧张、恐惧的心理。 　　2.2.2 建立静脉通道 　　血管选择患髋对侧上肢输液，全髋关节置换多数年龄高，伴基础疾病，血管硬化，弹性低，易发生渗漏或输液不畅，常规选择16号或20号静脉留置针，必要时行中心静脉置管输液，同时严格控制输液速度与量。本组病例11例患者同时合并两种以上基础疾病，实施了锁骨下静脉置管输液，补液效果满意，术中心率、血压平稳。 　　2.2.3 麻醉配合 　　巡回护士应密切观察麻醉体位、腰硬联合阻滞后、改放平卧位时的生命体征变化。全髋置换患者多数心血管系统退行性改变，对血流动力学变化的反应性差，对药物的分布和半衰期及结合率、消除率均有明显影响，更容易出现血压波动。在本组病例，患者多数合并高血压、冠心病、糖尿病及呼吸系统疾病，易诱发各种麻醉意外[2]。本组患者椎管内麻醉，患者均取患侧卧位，1名医生牵引患肢并随身体转动移动患肢，另外两人轻轻托起身体，慢慢侧转，尽量减轻疼