人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理.docVIP

　　人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理 重型肝炎是病毒性肝炎中最为严重的一种类型，约占全部肝炎中0.2%-0.5%，肝炎患者病情严重，病死率高。目前尚无行之有效的 治疗 手段，目前一种新技术，人工肝支持系统为治疗重型肝炎、肝功能衰竭提供了新方法，可以暂时代替肝脏功能，为肝细胞的再生创造了时间，有利于残存细胞再生及肝移植者平稳度过供肝时期。血浆置换术为人工肝支持治疗中比较成熟的方法之一。现将本人在应用人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者中有关的技术操作和护理体会以及处理报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料 本组男36例，女10例，年龄15-71岁。临床诊断均符合2000年《全国病毒性肝炎防治方案标准》。急性重型肝炎11例，慢性重型肝炎35例，其中早期8例，中期15例，晚期12例。 1.2 治疗方法 使用日本产KM-8800或KM-8900及配套管路、PS-06膜式血浆分离器进行血浆，置换，采用单针双腔管进行股静脉穿刺置管，建立体外循环通路。每次置换血浆量3000 ml左右，治疗时间2-4h左右，每次间隔时间4d，每例患者置换1-3次，最高达7次。 2 结果 患者的临床症状得到不同程度减轻：乏力、腹胀、恶心减轻，食欲增强，肝性脑病改善明显。肝功能检测：胆红素、转氨酶明显下降，PTA升高，血氨下降。其中好转出院40例，恶化死亡3例，病情无明显好转自动出院1例，发生过敏性休克停止治疗2例。 3 护理措施 3.1 心理护理 术前对患者及家属进行健康 教育 ，介绍其治疗的方法、过程，必要性和优越性，以消除患者的紧张情绪，取得患者家属的积极配合。 3.2 术前护理 了解患者的基本病情，密切关注病人的生命体征，发现异常情况及时向主管医师汇报，以免贻误治疗。 3.3 术中护理 1)严格无菌操作，防止交叉感染。重型肝炎病人抵抗力低下，股静脉插管处有开放性伤口，易继发感染。因此，人工肝治疗应在无菌隔离室内进行，医务人员必须穿隔离衣、裤，带帽子、口罩、手套，所有操作必须严格遵守无菌原则.2）冲洗管路:血浆分离器及回路，先用生理盐水1 000 ml冲洗管路，再用500 ml生理盐水加肝素20 mg冲洗。充分除去分离器及管路中的气体，确保分离器及管路内壁被稀肝素液湿润，以防血浆置换中发生空气栓塞及血液凝固。 3.3 术后护理 1）加强监护:动态监测患者生命体征的变化。关注病人有无不适，观察病人的跨膜压(TMP)及动、静脉压，以确保 治疗 过程中病人生命体征的稳定及机器的正常运转。如跨膜压增高，可加大肝素量、减慢血液流速，动脉压过高多为动脉管道血流不畅引起，可减小血泵流量，调整穿刺针位置及方向。气泡报警要及时处理，以防空气栓塞而危及病人的生命。2）动态观察病情，防止并发症：血浆置换在清除病人体内有害物质的同时，也使体内部分有益物质被清除，同时输入大量血浆，容易诱发水和电解质平衡紊乱或肝性脑病。 4 讨论 重症肝炎病人病情重，抢救及治疗难度大，预后差，病死率高达。患者多有悲观、恐惧、绝望等不良情绪，因此在治疗前后护理人员首先应重视对患者及家属的心理护理，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心和勇气，让其充分了解人工肝血浆置换术的方法、过程以及治疗的必要性和优越性，取得患者家属积极配合是治疗成败的关键；护理人员严格执行护理操作规程和熟练的操作技术是完成治疗的根本保证；为减少并发症，提高治疗的安全性，应积极认真做好术前各项准备工作，治疗中严密观察生命体征、各项治疗参数，及时发现并发症先兆，是保证治疗顺利进行的关键。术后患者全身中毒症状减轻，食量增加，但肝功能并没完全恢复。因此，护理人员协助制定合理的饮食计划也是能否康复重要措施之一。 参 考 文 献 [1]崔爱江，郑敏.人工肝治疗不良反应的原因及护理对策[J]护士进修杂志，2003,18(3):281. [2]彭云, 汪美玲．血浆置换治疗重型肝炎的护理[J]．全科护理．2009，7(1),141．