人工髋关节置换术并发症护理概况.docVIP

　　人工髋关节置换术并发症护理概况 【关键词】 人工髋关节;置换术;并发症;护理 由于人口的老龄化以及老年人骨质疏松、动作迟钝等因素，老年骨折日益增多，尤其是股骨颈骨折。而部分老年患者需要进行人工髋关节置换术来缓解疼痛，重建关节功能，提高生活质量。但术后并发症等 问题 也接踵而来，本文对人工髋关节置换术并发症的预防和护理综述如下。 　1 术前准备 1.1 术前健康综合评定 术前患者的全身健康状况与围手术期并发症的发生有密切关系。由于老年患者体质衰弱，各脏器机能衰退，应变能力降低，均有不同的疾病，故术前进行健康综合评定，对掌握手术适应证、禁忌证有重要意义，同时对术后护理也有指导意义。唐顺英［1］ 报道了高龄患者股骨颈骨折围手术期的护理情况，该组116例60岁以上股骨颈骨折患者接受了手术 治疗 ，其中行人工股骨头置换术28例，全髋置换术14例。患者入院后予以全面的系统检查、综合评定，全身调理，治疗患者原有的疾病。如治疗呼吸系统疾病、抗感染、降血压、降血糖、纠正电解质紊乱、补充营养等。通 过治疗，使机体各重要脏器功能接近正常，提高了对手术的 耐受性，降低了并发症发生率。 1.2 心理护理 随着医学模式的转变，心理护理得到了人们的关注和重视，并实施于各项护理工作中，特别是手术前的心理护理更为重要。马淑焕［2］ 报道了人工关节置换术后患者的康复护理情况。该组共18例，年龄最大90岁，最小60岁。由于患者年龄偏大，患病后多有焦虑、急躁、恐惧、危机感、孤独感和对手术效果安全性的担忧。针对患者的心理状态，主动与患者家属交谈，尊重老年人，及时帮助患者解决疼痛及生活不适等问题。术前讲解手术方式、 方法 、手术的安全性、成功病例等，解除了患者思想顾虑，积极配合治疗和护理。熊邦琴等［3］ 报道了全髋人工关节置换术的康复护理，该组病例患病时间长，髋关节长期疼痛、畸形，严重 影响 生活和工作，思想负担重，情绪消沉不稳，依赖性强，意识薄弱，甚至对生活丧失了希望。针对这些情况，医护人员在术前利用语言图片向患者讲清手术的目的、方法、效果以及类似病人术后康复效果良好的实例，使患者看到生活的希望。付金钰等［4］ 报道，老年全髋关节置换术后，针对老年人心理和生理特点，实施以病人为中心的整体护理，医生、护士和患者三方面的密切配合，结合患者全身情况和骨折特点，进行辨证施护，收到了较好的效果。蒙壮丽［5］ 报道，双侧全髋人工关节置换术要特别注意心理护理，深入病房，积极与病人交谈，用和蔼的态度、通俗易懂的语言讲解手术的必要性、手术原理、手术的安全性及注意事项，并且请手术成功者来“现身说法”，使患者消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳的心态愉快地接受手术治疗。 　2 康复训练 手术前训练是有效预防并发症的一项重要 内容 ，是促进患者功能恢复的重要手段，先进的材料和精湛的技术只有和及时有效的康复训练结合起来，才能获得理想的效果。术前训练患者在床上做扩胸运动、深呼吸和有效咳嗽，训练床上正确抬臀的方法。术前进行股四头肌收缩锻炼以减少术后并发下肢深静脉血栓的发生［5］ 。苏立梅等［6］ 在人工髋关节置换术前对患者的身体状况进行全面的评估，根据患者的身体及心理现状制订个体化康复计划，教会家属具体的康复训练细节。并根据计划由本人、家属及医护人员实施，取得了较好的康复效果。正确的康复训练可以促进患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。 科学 的康复可以有效地减少人工关节置换术患者的手术并发症，促进功能恢复 ［7］ 。邹冰［8］ 报道了老年人股骨颈骨折行人工髋关节置换术后，大部分患者在术后第3天下地活动，在康复锻炼期间无1例术后并发症。锻炼方法:①踝关节主动屈伸练习;②股四头肌、绳肌和臀大肌的等长收缩练习;③髋关节伸直练习等。早期功能锻炼的目的在于保持肌肉的张力，充分利用“肌泵”作用，促进下肢深静脉血液回流，降低深静脉血栓的发生率，消退肿胀，防止关节僵硬与肌肉萎缩［9］ 。施楚君等［10］ 认为，术前让患者了解手术目的及术后康复训练的作用，消除思想顾虑及恐惧心理，术后康复应遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，减轻患者痛苦，预防术后并发症，防止肌肉萎缩，增强关节活动度，恢复日常的生活能力。 3 预防并发症的护理 3.1 感染的预防 人工髋关节置换术后感染的发生率为3%～5%，甚至高达10%［11］ 。局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌及革兰阴性杆菌。无论是急性、亚急性或慢性感染，都会产生严重后果，最终导致假体松动，手术失败［12］ 。感染的原因主要为无菌操作不严格，手术操作粗暴，止血不彻底，手术引流不畅等。朱建英等 ［13］ 认为，术前1d和手术时给予抗生素预防性用药可降低感染率。张明学