人工髋关节置换术护理和康复指导.docVIP

　　人工髋关节置换术护理和康复指导 【摘要】目的 总结 人工髋关节置换病人护理经验。方法回顾2009全年52例人工髋关节置换术患者术前、术后所实施的护理措施。结论针对髋关节置换患者做好术前、术后护理，执行细致有效的护理措施和康复指导，可以有效地减少并发症，缩短住院及康复时间，减少患者不适，提高病人的舒适度和生活质量。 【关键词】髋关节置换术护理康复指导 1临床资料 我科自2009年1月—2009年12月期间共收治人工髋关节置换患者52例，其中男性24例，女性28例，年龄在39—94岁，平均年龄71岁，其中股骨头无菌性坏死10例，股骨颈骨折39例，类风湿关节炎3例，合并心脑血管疾病、原发性高血压、老慢支、糖尿病等其中一种或多种疾病43例，单纯人工股骨头置换28例，全髋关节置换24例，单侧置换47例，双侧置换5例。住院时间最短10天，最长50天，平均21天。 2护理方法 2.1术前护理 2.1.1心理护理此类病人大多疼痛、活动受限，给自己造成很大的心理压力，再加上老年人住院后容易考虑的问题太多，诸如 经济 问题、 治疗 效果问题、家庭支持问题等从而产生焦虑、恐惧、悲观等心理状态。研究表明：应急状态的延续会破坏人的生化保护机制，不良情绪不利于患者的治疗与康复[1]。因此，心理护理极为重要。护士要针对患者的心理状态，通过积极地与患者交谈，了解患者对患病的态度、心理情绪反应、家庭经济状况、对疾病的了解程度、社会支持系统等，同时，配合主治医师向患者详细讲解手术的目的、意义及注意事项。大多数病人对手术能否成功怀有疑虑，针对这种心理状态，我们要特别注重心理护理，通过与病人交谈，用通俗的语言讲解手术的原理及安全性，并且介绍手术成功者来“现身说法”，从而解除患者的思想顾虑，积极愉快的接受治疗[2]。 2.1.2饮食护理患者年龄较大，脏器功能减退，加之卧床后胃肠蠕动减慢，影响消化功能，病人常有纳差、便秘等症状改善营养状况，增强抵抗力是术前的重要内容，因此饮食方面应给予高热量、高蛋白、高纤维、高维生素的易消化饮食，鼓励患者进食、鼓励多饮水，防止患者因担心大小便不方便而自主的减少进食现象的发生。 2.1.3皮牵引的护理股骨颈骨折病人常规行患肢皮牵引术。皮牵引术可以改善髋关节周围组织挛缩，松弛肌肉，有利于手术中操作和髋关节的稳定。牵引后应注意观察患肢血液循环和肢体活动情况，维持牵引的正常状态。牵引的重量应根据病情需要调整，不可随意增减。牵引病人应做好交接班，加强骶尾部及牵引肢体的皮肤护理。 2.1.4术前常规准备完成术前常规化验、检查，严格备皮、备血、皮试等。对于吸烟的患者应要求其戒烟，进行床上大小便训练，同时，还应指导患者抬臀，促进局部血液循环，以及踝关节及足趾的屈伸运动。另外，还应指导患者学会进行扩胸运动、深呼吸及咳痰，以增加肺活量，预防坠积性肺炎。遵医嘱术前按时常规应用抗凝药及抗生素。 2.2术后护理 2.2.1生命体征的观察术后应用心电监护仪，严密监测生命体征，发现异常及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰和肺水肿。对有合并症的患者注意观察血压、血糖、呼吸及血氧饱和度等情况。 2.2.2体位护理正确的体位是减少人工髋脱位的重要措施。一般情况下患肢保持外展30°中立位，患足穿“丁”字鞋，膝下垫一较小的软枕，个别患者因手术方式或患者髋关节的特殊情况医生也可能会采取其他特别体位。应该向患者及家属说明体位摆放的重要性，以引起患者及家属的重视，防止脱位发生。 2.2.3伤口的观察及护理此手术创伤大，出血较多，术后应注意观察切口敷料的渗血及切口引流管的引流情况，发现异常及时报告医生处理。另外，结合体温情况，观察伤口有无感染征象。 2.2.4疼痛护理术后24小时内患者疼痛较剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们应及时采取药物止痛措施，防止引起合并症的加剧，如血压升高、心率加快、甚至胸闷气促等。 现在常用术后自控式镇痛泵来缓解病人的疼痛，应用镇痛泵应加强患者的病情观察，注意有无头晕、恶心等副作用发生。一般术后3天疼痛明显缓解。若术后3天患者扔疼痛较剧，应注意患者体位的变化及患肢的肿胀情况。 2.2.5并发症的预防此类病人多为老年患者，由于其身体素质较差，环境适应能力和机体抵抗力差、合并症多等特点，术后并发症也较多。患者活动少、卧床时间长，易出现褥疮、便秘、呼吸系统、泌尿系统感染及血栓、脱位等。因此，要加强皮肤护理，防止发生褥疮；加强饮食指导，并观察有效性，预防便秘；定期拍背、鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，必要时遵医嘱进行雾化吸入，预防肺部感染；卧床期间鼓励患者多饮水，做好会阴护理，预防尿路感染；血栓是该手术的严重并发症，可有肺栓塞、脑血栓、深静脉血栓形成。肺栓塞可能发生于术中或术后24小时内，