从小儿体质论治过敏性紫癜.docVIP

　　从小儿体质论治过敏性紫癜 【摘要】 小儿体质与过敏性紫癜的发生、 发展 及 治疗 、预后关系密切。体质的特点不仅存在着个体差异性，同时存在着群体趋同性；小儿共同体质特点是脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。临床最常见两大个体体质类型小儿，一类是以肺气不足为主，另一类是以脾气不足为主。素体正气亏虚是发病之内因，只有体质相对虚弱的小儿，卫外不固，抗邪无力，邪气方能乘虚而入，导致人体阴阳失调，脏腑功能紊乱，血溢脉外，从而导致紫癜发生。结合小儿群体的体质特点“易虚易实，易寒易热”及每个小儿的个体特点，过敏性紫癜早期多为风热伤络型；进一步发展，则为血热妄行型；日久反复发作，则多发展为气不摄血型或阴虚火旺型。小儿过敏性紫癜常可自愈，但少数易复发，与小儿脾常不足，肺常不足的体质有明显关系。 【关键词】 紫癜,过敏性； 医学， 中国 传统； 体质； 辨证论治； 儿童 过敏性紫癜，是较常见的小儿出血性疾病之一。以变态反应造成广泛的小血管炎为主要病理基础，临床以皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛，甚至便血、尿血为主要表现。以学龄前期及学龄期儿童发病为多见；本病虽部分可自愈，但大部分患儿有反复发作倾向；严重者可有肾功能衰竭、中枢神经系统损害，严重威胁患儿健康；并且近年来过敏性紫癜的患病率有明显升高趋势。而体质是个体相对稳定的生理特性，这种特性在很多情况下决定个体对某些致病因子的易感性和病理过程的倾向性，从而成为疾病预防和治疗的重要依据。因此，探讨体质类型与疾病的关系，是全面认识疾病，整体把握疾病的前提。只有认识个体差异，才能实现个体诊疗。笔者近10多年来，致力于该病的研治，取得了良好的疗效；深感小儿体质与本病的发生、发展及治疗、预后关系密切，具体探讨如下。 1 体质与发病 体质在中医学上也称素质、禀质、禀赋等，体质形成的第一因素往往取决于父母，在遗传基础上形成的体质因素不仅表现在幼儿期，而且在人的一生中都将明显或潜在地发挥作用。古今中外对体质有很多分类方法，《灵枢·寿夭刚柔篇》曰：“人之生也，有柔有刚，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，即体质有阴阳、虚实之分。 现代 中医多采取以人体生命活动的物质基础：阴、阳、气、血、津液的盛、衰、虚、实变化为主，结合临床观察进行分类，提出了9种中医基本体质分类：即平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、气郁质、特禀质［1］。体质的特点不仅存在着个体差异性，同时存在着群体趋同性，即体质的差异是有 规律 可循的。体质有地域差异、男女差异，并随年龄、职业而变化。小儿共同体质特点是脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。而脏腑娇嫩，形气未充的具体表现是“肺常不足”、“脾常不足”、“肾常虚”、“心常有余”、“肝常有余”。但由于先天禀赋的不同，临床最常见两大个体体质类型的小儿，一类是以肺气不足为主，以面色晄白，多汗，不耐风寒为主要表现。因肺主宣发，主一身之表，小儿之肺气宣发功能不健全，腠理开阖、固表抗邪的功能较弱；肺主呼吸，主一身之气，小儿之肺气肃降功能尚不完善，“治节”一身之气的功能未健全；再加之小儿冷暖不知自调，家长护养失宜，使小儿易于感受外邪，表现为小儿多发肺系疾病，如经常患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘。另一类是以脾气不足为主，以面色萎黄，纳少，形体偏瘦为主要表现。因小儿脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，又小儿之体处于快速的生长发育阶段，脾为后天之本，气血生化之源，需为小儿迅速生长提供物质基础，而小儿脾胃的功能状态与小儿快速生长发育的需求常常不相适应，再加之家长喂养不当、小儿饮食失节，则易出现受纳、腐熟、精微化生转输等方面的异常，故多发脾胃病，如经常患厌食、积滞，呕吐、泄泻，甚至疳证［2］。 小儿体质因素在过敏性紫癜发病学上有重要影响。《素问·遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干”，只有体质相对虚弱的小儿，卫外不固，抗邪无力，邪气方能乘虚而入，导致人体阴阳失调，脏腑功能紊乱，则心不主血，脾不统血，肝不藏血，肾不藏精，血溢脉外，从而导致紫癜发生。《灵枢·五变》说：“肉不坚，腠理疏，则善病风”，小儿脏腑娇嫩，形气未充，经脉未盛，腠理不密，卫外不固，易被风邪所袭，故小儿过敏性紫癜的发病率远较成人为高。过敏性紫癜的皮肤紫癜多形易变，并有瘙痒，关节肿痛，发无定处，符合“风者，善行而数变”及“无风不作痒”的风性特点，风热之邪从口鼻而入，与气血相搏，灼伤脉络，血不循经，渗于脉外，溢于肌肤，积于皮下，则为紫癜。小儿素体正气亏虚是发病之内因，外感风热时邪及其他异气是发病之外因。 2 体质与辨证施治 《灵枢·五变》云：“一时遇风，同时得病，其病各异”，指出了体质差异与证候的演化关系甚为密切，有时往往可以左右病机，导致疾病的不同。《医宗金鉴·卷一·辨太阳病脉证并治上篇》云：“人感受邪气难一，因