全胃切除术后继发急性肠扭转的围手术期护理.docVIP

　　全胃切除术后继发急性肠扭转的围手术期护理 【关键词】 全胃切除术 继发 急性肠扭转 围手术期 护理 全胃切除术一般用于 治疗 胃体和贲门胃底区的恶性肿瘤。消化道的重建对于减少术后并发症有重要价值。消化道重建术后远期继发急性肠扭转、肠坏死临床上非常少见，国内只有零星病例报道[1]。本次研究对6例全胃切除术后继发急性肠扭转、肠坏死的围手术期的护理体会 总结 并报道如下。 1　资料和方法 1.1　一般资料　绍兴市人民 医院 2001年5月至2008年11月收治全胃切除术后继发急性肠扭转、肠坏死患者6例,其中男性5例，女性1例。年龄54～72岁，平均(58.46±11.62)岁。6例患者均有全胃切除手术史，发病至就诊入院时间1～18 h,平均为(4.72±2.15) h；入院至手术时间最短为1 h，最长为12 d。临床表现以腹痛腹胀为主，伴陈发性疼痛5例、持续剧烈疼痛1例。6例均肛门停止排便排气，伴有恶心、呕吐5例、1例呕吐物为咖啡样。6例腹部均有不同程度的隆起和腹部局部或全腹压痛，有腹部移动性浊音2例，有肠鸣音亢进和气过水音4例，有肠鸣音减弱或消失2例。体检：X线腹部平片均提示肠腔内多个、大小不等的气液平面，发现卵园形巨大肠袢1例。腹部B超检查4例早期无明显异常发现，2例腹腔内不同程度的积液，肠壁明显增厚，但未发现腹腔内肿块。3例行CT检查提示部分小肠扩张和积液，未发现其他异常病变。腹腔诊断性穿刺抽出暗红色血性腹腔液6例。 1.2　治疗方式　6例均经保守治疗无效后均行剖腹探查，其中2例松懈索带粘连，扭转小肠复位后肠腔减压，热盐水湿敷后小肠恢复血液循环，未作肠段切除；1例术中发现内疝， Braun吻合处及以下至回盲部3 cm处的小肠扭转、坏死，切除坏死肠管后，游离回盲部、升结肠，回肠与屈氏韧带以下3 cm的输入袢（空肠）吻合；3例术中发现扭转小肠不同程度的缺血、坏死，均行坏死肠段切除后，肠管端端或端侧吻合术。术后严密观察，做好症状护理、并发症及生活护理。 2　结果 　　6例均治愈，发生吻口瘘1例。随访时间1.5～5年，其中4例分别在出院后7、9、11、14个月死于严重营养不良和多器官衰竭；1例长期依赖全肠外营养生存；1例患者恢复后能参加轻便体力劳动。 3　护理体会 3.1　术前护理 3.1.1　心理护理　本次研究的患者年龄都较大，因患者已了解自己行全胃切除手术的病情，对再次发病住院均抱有紧张、恐惧心理；对疾病 治疗 缺乏信心，尤其是家属非常担心肿瘤的复发。由于一时不能缓解剧烈的腹痛，给患者增加了烦躁和焦虑心理。医护人员应该与病人及其家属多沟通、多交流，关心体贴病人，建立相互之间的信任感，减轻病人和家属的心理压力，保持心情舒畅，避免情绪激动掩盖症状。.L.编辑。 3.1.2　密切观察腹部变化　全胃切除术后远期继发急性肠扭转病人的主要临床表现为腹胀腹痛，腹痛多为陈发性，腹痛的性质改变是急性肠梗阻病情恶化。本次研究采取了以下护理措施：①密切观察病人生命体征，如早期出现休克症状时要分析与腹痛、补液的关系；②密切观察腹痛的变化，可有突然加剧或疼痛突然消失的变化；③密切观察腹部体征，是否有腹膜刺激征或有固定局部压痛和反跳痛变化；④密切观察呕吐物及胃肠减压液的多少，性质的改变有助于诊断。 3.2　术后护理 3.2.1　引流管护理　术后腹腔引流管、胃管及尿管的护理十分重要，要保持各引流管的通畅，防止打折，堵塞等。本次研究６例术后均放置1～2根腹腔引流管，通过观察引流液量的多少和颜色可判断术后早期有无出血；后期则可观察腹水的情况、是否存在胆瘘、胰瘘、淋巴瘘和肠道吻口瘘。胃管引流术的量性状可观察肠道吻合口是否有出血，肠管是否再次坏死。本次研究有1例术中发现吻合口的肠管水肿明显，术后胃肠引流管每天引流出淡血性液体50～100ml，术后14d引流出暗红色血液时报告医生，立即进行CT、B超检查，提示肠腔内血块团，诊断为吻合出血或吻合口瘘发生，应持续胃肠减压、禁食，及时做好术前准备，施行再剖腹手术，术后加强营养支持和抗感染治疗，避免了生命危险。 3.2.2　切口护理　全胃切除术后远期继发急性肠扭转的病人，肠扭转、肠坏死手术往往造成腹腔和切口污染，加上腹壁原有的疤痕组织，局部的血液循环较差，易发生感染。须观察切口处的皮肤有无红、肿、热、痛，有无渗液及硬结等。 发现上述情况时间隔减张拆线，红外线或频谱照射等相应的处理，防止伤口裂开。 3.2.3　营养支持护理　营养支持是全胃切除术后远期继发急性肠扭转、肠坏死，小肠广泛切除术后恢复的重要手段。术后1～7d，病人处于禁食、胃肠减压，短期内肠腔吻合口尚未愈合，又不能从消化道获得足够的营养支持，给予完全胃肠外营养。本次研究1例术后小肠只存3cm是属于超短肠综合征，大部营