全髋关节置换术围术期的护理.docVIP

　　全髋关节置换术围术期的护理 【摘要】 全髋关节置换术是一种技术难度大、创伤大的手术，因此，术前做好准确的评估、充分的心理指导及术前锻炼非常重要。术后严密的监护、正确及时的功能锻炼是手术成功的重要保证，做好出院指导是患者功能恢复和提高生活质量的重点。通过精心的护理和正确的 治疗 ，患者可以获得满意的疗效。 【关键词】 全髋关节置换术；围术期；护理 人工全髋关节置换术（THA）在解决髋关节疼痛、恢复关节功能、改进走路能力等方面有其优越性。随着对髋关节生物力学知识的不断 发展 ，假体设计和工艺不断改进，手术技术不断完善，人工髋关节置换术得到了日益广泛的推广和应用。但由于手术创伤大，关节恢复慢，做好围术期的护理工作是保证手术成功的重要环节。我科近3年共25例全髋关节置换的患者，取得满意的效果。现将护理体会 总结 如下。 1 临床资料2001年12月～2004年12月共24例全髋关节置换的患者，男15例，女9例。年龄最大75岁，最小45岁，平均60.5岁。各种原因所致的股骨头无菌性坏死17例，类风湿性关节炎3例，强直性脊柱炎3例，股骨颈骨折术后内固定松动1例。术后均解除了关节疼痛，较好地恢复了关节功能。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 评估全身情况 入院后需做详细、全面的检查，评估患者的身体状态和手术适应能力，及时发现和治疗合并症，使脏器功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症发生率。 2.1.2 心理护理 应把心理康复作为生理康复的枢纽，以心理康复推动和促进生理康复。本组患者饱受病痛的折磨，有较强的恢复功能的欲望，因此在手术前后容易出现以下两种情况：（1）急于求成，盲目加快锻炼进度并随意活动；（2）过于谨慎，担心正常活动导致手术失败。故手术前后应全面详细地了解患者的心态，鼓励患者增强康复的信心，另外要针对以上两种情况，采取相应的措施：对急于求成者要加强指导和监督，保证患者循序渐进，量力而行；对过于谨慎者要消除顾虑，心悦诚服地接受锻炼计划。 2.1.3 术前康复指导 术前康复指导措施有：（1）为防止术后假体脱位，应采取正确的体位：患髋屈曲不得超???45 °，不能侧卧，患肢外展30°保持中立，两腿中间放置外展架或垫厚枕。（2）训练床上排便，防止术后因体位改变导致尿潴留及便秘。注意放置便盆时臀部抬高足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。（3）指导下肢肌肉锻炼方法：踝关节背曲、反复绷紧、放松腿部肌肉的等长收缩训练；直腿抬高、小范围屈膝屈髋活动等等张收缩训练。（4）指导患者正确的关节活动：健侧、患肢足趾及踝关节充分活动，患者髋关节屈曲不得超过45 °，避免患髋内收内旋。（5）指导正确使用拐杖：准备合适的拐杖，练习利用双杖和健肢支撑站立以及在患肢不负重的情况下的行走。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征监测 术后常规行心电监护，除密切观察生命体征、血氧饱和度外，还应观察患者的意识及尿量情况，避免输液量过多或不足。对全麻手术患者则去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 2.2.2 患肢护理 患肢的护理措施有：（1）患肢足穿丁字鞋或行皮牵引固定，患肢外展15 °～30 °，保持中立位，两膝之间置软枕，避免不恰当搬动，防止患肢内收、旋转及过度屈髋。（2）注意观察创口引流液的量及颜色，保持引流管通畅。正常引流液50～250 ml/d，色淡红，若引流量≥300 ml/d或色鲜红，应及时告知医师。引流持续2～3天，引流量≤50 ml/d方可拔管。 2.2.3 疼痛护理 全髋关节置换术后的疼痛程度与创伤大小、假体安放角度及个体对疼痛忍受程度等有关。术后需为患者取舒适的卧位，保持病室的安静，在为患者 治疗 、护理时动作要轻柔。必要时遵医嘱采用药物镇痛。 2.2.4 预防并发症 并发症的预防措施有：（1）预防深静脉栓塞。深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，发生率为40%～70%，其首发症状是肺栓塞，是人工关节置换术后最常见的致死原因，发生率为4.16 %～19.7%，患者多在30 min内死亡。术后应注意观察患者的生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况。鼓励患者抬高患肢，利于血液循环。早期指导患者行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，以预防深静脉血栓形成。（2）预防人工髋关节脱位。术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一。造成脱位原因与关节类型、手术入路途径、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及患者自身条件有关。术后应行患肢皮牵引或穿丁字鞋，保持外展中立位，避免过早内收屈曲、翻身时与所穿丁字鞋一起翻过，侧卧时需保持屈髋和屈膝，可防止术后髋关节脱位的发生。同时在行各种操作和治疗时，应将整个髋关节托起，不可单纯牵拉、抬动患肢。（3）预防感染。局部感染是造成髋关节置换术后失败的主要原因之一，由