前列腺癌指南2014.doc

前列腺癌检查： 1、关键检查:DRE:Gleason score :PSA : 2、预期寿命≤5年和无症状；除了高和极高风险 组外在症状出现前无需进一步处治。 预期寿命5年和无症状: 1）、骨扫描（任何一项）：T1和PSA20,T2和PSA10，GS ≥8，T3,T4，有症状。 2）、骨盆CT or MRI（任何一项） :T3,T4;T1-T2和线列数显示淋巴结受累率10%。 3）、CT/MRI发现可疑淋巴结，考虑活检。 4）、所有其他，不需要额外影象学检查。 风险分组： 临床局限： 1、极低风险： T1c; Gleason score≤6; PSA10ng/ml; 穿刺的阳性针数少于3针，每针癌组织针数≤50%； PSA密度0.15ng/ml/g。 2、低风险： T1-2a； Gleason score ≤6; PSA10ng/mg. 3、中危： T2b-T2c or Gs=7; PSA 10-20ng/ml. 4、高危： T 3a or Gs 8-10 or Psa 20ng/ml。 局部晚期： 5、极高危：T3b-T4； 转移： 淋巴转移：任何T、N1; 远处转移：任何T、任何N、M1。 治疗路径： 1、极低危：PROS-2 预期寿命≥20年： 动态监测：1）PSA ： 6个月一次，除非有症状；2）DRE ：12个月一次，除非有症状；3）活检 12个月一次，除非有症状。 放射治疗（RT ）or 近距离照射。 如果淋巴结转移概率2%,根治性前列腺切除术（RP）±PLND(盆腔淋巴结切除术); 术后出现不良特征（切缘阳性，侵犯精索，包膜外扩展，检测到PSA）：RT 或 观察。 发现淋巴结转移：ADT（雄激素去势治疗） ±RT ；或观察。 预期寿命10-20年： 动态监测：PSA;DRE;RPB. 预期寿命10年，观察。 2、低危：PROS-3 预期寿命≥10年， 1）动态监测： 2）RT OR 近距离照射； 3）如果淋巴结转移概率2%,则PR±PLND(盆腔淋巴结切除术); 不良特征（切缘阳性，侵犯精索，包膜外扩展，检测到PSA）：RT 或观察。 发现淋巴结转移：ADT（雄激素去势治疗） ±RT ；或观察。 预期寿命10年，观察。 中危：PROS-4 预期寿命≥10年： 如果淋巴结转移概率2%,则RP+PLND ; 出现不良特征（切缘阳性，侵犯精索，包膜外扩展，检测到PSA）：RT 或观察。 出现淋巴结转移：ADT（雄激素去势治疗） ±RT ；或 观察。 检测不到PSA ,见 监测； 测到PSA，见PROS-7;见 PROS -8. 2）RT±ADT(4-6月)±近距离照射；或单纯近距离照射。 预期寿命10年： 1）RT±ADT(4-6月)±近距离照射；或单独近距离照射; 2）或观察。 3、高危PROS-5-1： 1）RT+ADT(2-3Y)； 2)or RT+近距离照射±ADT(2-3Y) ； 3)or RP+PLND。 不良特征（切缘阳性，侵犯精索，包膜外扩展，检测到PSA）：RT 或观察。 淋巴结转移：ADT（雄激素去势治疗） ±骨盆RT ；或观察。 检测不到PSA ,见 监测；测到PSA，见PROS-7。 极高危PROS-5-2： 1)RT+ADT(2-3Y)； 2)or RT+近距离照射±ADT(2-3Y) ； 3)or RP+PLND（合适患者、肿瘤没有固定）; 不良特征（切缘阳性，侵犯精索，包膜外扩展，检测到PSA）：RT 或 观察。 淋巴结转移：ADT（雄激素去势治疗） ±骨盆RT ；或 观察。 4）or 对合适的患者ADT ，见监测PROS-6. 测不到PSA，见观察 PROS -6;测到PSA，见PROS-7. 远处转移：Any T、N1;ADT,OR RT+ADT(2-3年),见观察PROS -6. Any N、M1;ADT. 初始明确治疗PROS-6： PSA,前5年每6-12月测一次，之后每1年测一次； DRE,每年 测一次，若PSA测不到，可忽略。 根治性前列腺切除术后，PSA持续存在；或测不到的PSA在术后升高≥2次（PSA重现）。见术后生化复发PROS-7. RT治疗后，持续上升的PSA，或 DRE阳性。见放疗后复发PROS-8. 晚期病变：见PROS-9,PROS -10. N1 或M1 ， 每3-6个月体检，包括PSA+DRE. RP术后生化复发PROS-7： 1、PSA持续存在或PSA重现：PSADT,±CT/MRI/TRUS,±骨扫描（），±C-11 choline PET;