前列腺切除术患者的护理.docVIP

　　前列腺切除术患者的护理 【关键词】 前列腺增生 　　前列腺增生是男性老年人的常见病，临床表现主要为进行排尿困难、夜尿次数增多、尿潴留。 目前 手术 治疗 前列腺增生症的主要 方法 为经尿道前列腺电切除术和经膀胱前列腺切除术，现将80例前列腺切除术患者的护理体会报告如下。 1 临床资料 选择在我院就诊的患者80例，其中经膀胱前列腺切除术18例，经尿道前列腺电切术62例，年龄53～95岁，平均76.5岁，入院体检和实验室检查发现76%患者有不同程度的心血管疾病和肺部疾病，包括高血压、冠心病、老年慢性支气管炎、糖尿病等，部分患者合并有膀胱肿瘤和膀胱结石，所有患者术前均行B超和膀胱镜检查，以确定前列腺大小、梗阻原因和梗阻程度，术后给予留置导尿，并且予生理盐水膀胱持续冲洗。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 前列腺增生患者年龄大，体质差，入院后均有不同程度的焦虑、恐惧不安情绪，护理人员应密切观察患者的心理变化，鼓励安慰患者，做好耐心细致的解释工作，针对他们的疑问及时解答，进行术前指导，讲明什么方式进行手术，可能会出现哪些症状，症状与精神状态的关系，患者应当怎样配合等，使患者很好地了解术后的情况，减轻精神压力，保持最好的心理状态，积极配合手术。 2.1.2 术前协助医生做好患者的各项检查 膀胱镜检查后患者多饮水，使尿量增加，有1～2次血尿现象，更需增加饮水，避免血块阻碍排尿，并卧床休息，对伴有糖尿病的患者，做好饮食控制，血糖监测工作，对伴有高血压、冠心病患者严密观察血压，稳定患者情绪，对高龄、营养不良者，以饮食营养支持，适当运动，增加手术的耐受性。鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果，预防便秘。指导患者术前禁烟酒，练习深呼吸、有效咳嗽和咳痰训练，防止术后并发肺部感染，根据尿培养结果 应用 抗生素，防止尿路感染。 2.1.3 导尿管护理 残余尿较多或肾功能不良者应留置导尿，妥善固定导尿管，防止扭曲受压，尿道口用复合碘酒棉球每日消毒2次，擦去分泌物，每天更换引流袋。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征的监测 对严重的心血管疾病、肺气肿或术中出血较多者，术后应进重症监护室，严密观察患者的生命体征，尤其是血压、血氧饱和度等指标及尿色之情况，有变化时及时通知医生做相应处理。 2.2.2 膀胱冲洗的护理 术后一般用生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗速度可根据引流液的颜色调节，颜色淡，可减慢冲洗速度，避免血凝块堵塞，可用50 ml针筒开放式抽吸，冲洗液的温度应控制在15 ℃～25 ℃为宜，温度过高，导致膀胱壁血管扩张而加重诱发出血，冲洗液温度过低刺激膀胱神经末梢，引起膀胱痉挛性疼痛，一般膀胱持续冲洗为3天。 2.2.3 膀胱痉挛性疼痛的护理 前列腺患者术后常出现不同程度的尿频、尿急，膀胱区及会阴部难以忍受的胀痛或痉挛性疼痛，膀胱冲洗液滴入缓慢或不通畅，冲洗液反流，引流液血色加深。尿道口血性液体流出，发作间隙数分钟至数小时不等［1］。（1）护理人员应密切观察膀胱痉挛的出现，一旦有先兆，应向患者做好心理疏导，使其精神放松，也可以让患者家属讲述一些患者感兴趣的话题，转移和分散患者的注意力，也可使用止痛剂或镇静药物后症状减轻。现我院前列腺增生患者术后均用镇痛泵，大部分患者术后均能忍受。 2.2.4 导管护理 术后妥善固定导尿管，气囊内可注射20～30 ml的生理盐水，导尿管牵拉固定于右大腿内侧，这样起压迫止血作用，48 h后放松，嘱患者右腿不能弯曲，尽量少翻身，尤其是术后6～8 h。术后及时更换尿道口的纱布，保持清洁干燥，用复合碘棉球擦拭每天2次，防止尿道口感染。术后3天，导尿管一般于膀胱冲洗同时停用，拔除导尿管前告知患者拔管后有排尿疼痛和轻度排尿困难，使患者有心理准备，并嘱患者多饮水，75例拔除导尿管后小便自解，5例患者拔除尿管后小便不能自解，再次留置导尿，5天后拔除导尿管后小便自解，膀胱造瘘管放置2周后拔除，拔除后可用凡士林纱条填塞，防止漏尿及瘘管形成。 2.2.5 消除腹压升高的因素 术后患者肠蠕动恢复后，给予低渣饮食。进普食后，常 应用 缓泻剂，保持大便通畅，并嘱多饮水，根据病情给予氧气、雾化吸入，防止因咳嗽所致腹压升高。 2.2.6 补液观察 由于术后前列腺患者持续出血，高龄患者肺功能减退，根据病情调节输液速度，防止肺水肿和心力衰竭，术后3天常规使用抗生素预防感染，术前留置导尿时间长，糖尿病史者，适当延长抗生素的使用时间，如出血多者，使用止血药物。 3 出院前指导 鼓励患者多饮水，保持在每天2500～3000 ml，尿量在1500 ml以上；多食富含纤维素的食物，保持大便通畅，必要时口服轻??剂和大便软化剂；避免剧烈运动和体力劳动、增加腹压；按医嘱口服抗生素；尿色稍有血色，可口服止血