剑―脐联体婴儿分离手术的护理配合.docVIP

　　剑―脐联体婴儿分离手术的护理配合 【关键词】 ,,联体儿；,,分离手术；,,护理配合 　　关键词： 联体儿； 分离手术； 护理配合 　　联体婴儿是一种罕见的先天性畸形，其患病率约为1/3～10万［1］，唯一有效的 治疗 方法 是进行分离手术而能成功耐受分离手术的病例少之又少，分离术后双双存活者更极为罕见。我院于2004年4月21日对1例对称性剑―脐联体女婴进行分离手术，手术获得成功，术后均康复出院。现报告如下； 　　1 病例介绍　　 　　对称性剑突软骨脐部联体婴儿甲婴和乙婴，均为女性。该对婴儿系G1P1， 孕38×5cm×2cm大小，未触及肿物及波动感，X线，彩超及CT提示，双婴心肺无明显异常，腹腔内脏各自独立无相连，连接带无明显的大血管相连。 　　2 护理配合 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 病例讨论：集小儿外科，小儿科，麻醉科，手术室，ICU等骨干力量共同参加病例讨论会。 分析 病情讨论拟施行的麻醉方式，手术方案及护理的要点。 　　2.1.2 患儿准备：术前注意保暖，预防感冒。婴儿代谢旺盛液体丧失快，为防止低血糖，麻醉前2h可用奶瓶饮少量糖水［2］。积极做好患儿家长的思想疏导工作，消除其恐惧心理和焦虑情绪，以取得良好配合。 　　2.1.3 物品准备：二套小儿手术器械，二张手术床，高频电刀，吸血器，电热毯，输液泵，微量注射泵，植皮器械，3～0华丽康可吸收线等。术前1d检查术中所需物品准备是否齐全，以及使用仪器性能是否良好。整理检查后，做好清洁消毒，手术间空气消毒，密闭手术间备用。 　　2.1.4 手术护理人员配备：由手术室护士长总指挥，配备2名器械护士，2名巡回护士及1名物品器械传送护士。由于本手术难度大，在送派护士时，必须是业务能力强反应迅速，动作敏捷的护士［3］。 　　2.2 护士配合要点 　　2.2.1 麻醉配合：患婴进入手术室后，用小儿头皮留置针在甲乙两婴的大隐静脉建立静脉通路，保证术中有效循环血量，手术用药及抢救。协助麻醉师完成各项麻醉操作。 　　2.2.2 协助皮肤消毒及手术体位安置：甲乙两婴麻醉成功后，有两名护士抬起联体儿，手术医生用0.5%温碘伏进行手术区皮肤消毒，消毒后将联体婴儿放在铺有双层无菌大单的手术床上。甲婴取右侧卧位，乙婴取左侧卧位，分别固定好。 　　2.2.3 保持合适的环境温度：新生儿体温调节机制不健全，体温易受环境温度 影响 ，因此术中应注意保暖。保持手术间温度30℃,相对湿度45%～55%为宜，手术床上的电热毯保持36℃恒温。 　　2.2.4 皮肤保护：婴儿出生后皮肤角质层很薄，皮肤娇嫩，术中操作动作要轻柔，防止皮肤擦伤，皮肤消毒液采用0.5%温碘伏，不能太湿并尽量蘸干，以免流湿床单持续刺激皮肤引起烧伤。新生儿肢体小，电极板接触皮肤面积少易引起烧伤，可将电极板横贴在臀部与大腿间，选用儿童型电极板。术后尽量不用胶布粘贴伤口，以免引起过敏。 　　2.2.5 密切观察病情变化：加强巡视，严密监测心律，SpO2等，记录术中出入量，加强输液管理，术中及时吸痰，间断吸引胃液及气体，减少胃胀对婴儿呼吸 影响 ，保持呼吸道畅通。 　　2.2.6 密切配合手术台工作：关注手术进程，及时提供手术台上所需要的物品，监督手术人员的无菌技术操作。联体婴儿分离后需将甲婴平稳转移至另一张手术床上，移床过程要注意保护好输液管，导尿管及监测仪器导联线，防止脱落。 　　3 体会 　　联体婴儿只有进行分离手术才能获得高质量的生命。由于天生体质差，手术风险大，为了保证手术顺利进行，提高手术成功率，应做到： 　　3.1 充分做好术前准备：选择业务能力强的护士成立手术配合小组，参加全院组织的术前讨论会，了解病情，制定出完整的手术配合方案，备好手术所需的物品及器械。 　　3.2 避免术后感染：由于联体儿的抵抗力和免疫功能低下，故手术间，手术器械，敷料及各种物品必须严格消毒灭菌，控制进入手术间人数，监督手术人员无菌技术操作，从而达到预防术后感染，保证手术成功。 　　3.3 加强体温管理：手术间保持30℃，手术床保持恒温36℃，同时尽量缩短患婴裸露时间，只有注意患婴保暖才能减少术中因体温过低而引起的并发症，才能保证手术成功与术后康复。 　　3.4 器械护士应熟知手术步骤，手术做到配合主动，快捷，准确，提前备好下一步骤需要物品，保证手术顺利完成起着十分重要的作用。 　　 参考