化疗药物外渗的防治及护理.docVIP

　　化疗药物外渗的防治及护理 化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏至静脉外，是临床工作中经常遇到的问题，一旦发生，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑，局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，形成硬结，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节，不能自愈。所以采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。 1化疗药物外渗的预防 1.1化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。在选择给药途经时，必须了解各类药物的局部刺激作用，对于强刺激药物如阿霉素、长春瑞宾等切忌渗漏于皮下。 1.2选择合适的静脉：正确地选择静脉，有计划地使用静脉。因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉给药，应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处穿刺，以防静脉给药造成局部损伤。也应避免在有皮下血管或淋巴索的病理生理部位上的静脉选择穿刺点，如曾做过放射 治疗 的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。还应避免在24小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿剌，以免化疗药物从前一穿刺点外渗。 1.3化疗时尽量使用静脉留置针，使用留置针选择粗直、弹性好的血管。因留置针导管柔软不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3—5天，避免反复穿刺，保护了血管。如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。 1.4提高穿剌一次成功率：加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同时告知患者及家属发生外渗的后果，取得其配合。 1.5作好患者与家属的宣教：输注化疗药物时，要向患者及家属说明，特别是首次用药应作好解释工作，消除其恐惧心里，并着重指出药物的刺激性，同时要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现部位疼痛、肿胀，立即告知护理人员，切勿勉强忍受，以免造成组织坏死，如果怀疑有外渗应立即停止药物注入，按化疗药物外渗予以处理。 1.6输注化疗药物时应先输入生理盐水或葡萄糖液，加药???检查针头是否在血管内，必须确保针头在血管内才能滴注化疗药物。 1.7加强责任心，勤巡视：输注化疗药物时勤巡视，检查输液部位有无外渗。强刺激药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗药物外渗处理。 1.8正确拨针：化疗药物输注完毕后，应继续输入生理盐水或葡萄糖液后方可拨针。静脉拨针时应抽少量回血，以免将化疗药物带入静脉外，导致组织损伤。拨针后正确按压穿刺点直至不出血为止，一般5—10分钟。 2化疗药物外渗的护理 2.1发生外渗应立即停止化疗药物的输注，将针头保留并接注射器回抽后注入解毒剂，然后在皮下注入解毒剂，局部冷敷。 2.2及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。 2.3护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。 2.4护士应每天严密观察患者药物外渗处皮肤情况，如皮肤颜色、温度、弹性疼痛的程度变化，并根据观察到的情况决定皮下封闭时间，同时做好护理记录。 2.5局部可选择用33%的硫酸镁湿敷，也可用如意金黄散外敷，湿敷与中药外敷时间均应保持在24小时以上。外敷时注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。 2.6患者自感外渗部位有烧灼感时，应使用冷敷，禁止使用任何方式的热敷。 2.7因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创换药处理。 2.8抬高患肢，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高15°，上肢药液外渗可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。 2.9外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。 2.10护士在整个化疗药物外渗处理中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧，以取得患者的合作。 3小结 化疗药物外渗虽然是临床上常见的护理问题，但是发生在关节处，范围大、药物刺激性强、组织坏死严重，导致不可逆损伤，给患者造成严重后果，将引发医疗护理纠纷。因此，在临床护理工作中，预防和处理化疗药物外渗具有十分重要的意义。