单纯胸腰椎压缩性骨折35例患者的康复护理.docVIP

　　单纯胸腰椎压缩性骨折35例患者的康复护理 　单纯胸腰椎压缩性骨折指脊椎附件无骨折、无神经损伤的病人，轻者局部疼痛及运动不便，重者腰背部肌肉痉挛，不能站立，翻身困难［1］。我科2002年1月~2004年12月收治35例，均采用垫枕加功能锻炼的康复护理，取得满意的效果，现将实施康复护理情况报告如下。　　1 临床资料 　　患者共35例，男12例，女23例，年龄35～75岁。其中坠落伤12例，抬拉重物及扭跌伤23例。疗效标准：优：腰痛及各种体征完全消失，能胜任各种工作劳动，X线片显示损伤椎体原压缩部分已复原或基本正常；良：能参加各种正常工作，但偶有腰痛，X线片显示损伤椎体高度恢复至4/5～3/5，能胜任原工作；差：正常的工作生活受 影响 ，遗留长期的慢性腰痛，X线片显示椎体压缩未恢复或加重。本组随访6～36个月，平均18个月，优25例，良8例，差2例，总优良率91.4%。 　　2 康复护理［1］ 　　2.1 做好心理护理 多数病人入院后均表现为情绪低落、悲观，除创伤造成的痛苦外，大多还担心预后。这时护理人员首先要解除病人的思想顾虑。多与病人交谈，耐心开导、安慰、体贴病人，说明只要积极配合是能够获得满意的 治疗 效果的，同时生活上给予更多的关心、照顾，向病人详细解释卧硬板床、垫枕以及功能锻炼的目的、意义及 方法 ，让病人意识到垫枕及功能锻炼是治疗胸腰椎压缩性骨折的重要组成部分，从而调动他们自身的积极性，自觉地进行刻苦的功能锻炼。 　　2.2 卧位和伤椎下垫枕 病人均卧硬板床，尽可能取平卧位，以保持脊柱平直，同时在病人受伤椎体下垫以适当高度的软枕，一般以能维持腰部正常生理曲度为宜，开始时7～10cm，适应以后加高至15cm左右，使骨折椎体局部保持过伸位，以整复和矫正压缩性骨折的畸形。要注意垫枕表面柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。由于病人对于垫枕有一个适应过程，所以护士需耐心、细致地做好解释工作及病情观察，既要使病人配合，不随意将垫枕移位，另一方面视病人的耐受性选择垫枕的高度。 　　2.3 指导病人进行功能锻炼，预防慢性腰痛的后遗症 （1）复位期：垫枕1～2周,鼓励督促患者练习主动挺腹，每日3次，每次5～10min。（2）5点支撑法：仰卧位，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸。（3）3点支撑法：伤后2～3周练习此法。仰卧位，双臂放前胸，用头及双足支撑拱腰及背腾空离床，3点支撑比5点支撑难度更大，更有利于腰背肌的锻炼。（4）飞燕法：5～6周可以练习此法：俯卧位，颈部后伸，稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后伸，两膝伸直，从床上抬起双腿，用腹部作支撑点，身体上下两头翘起，形似飞燕点水。在功能锻炼中护士要细心指导患者掌握要领，保持正确姿势。锻炼初期受伤部位往往疼痛和不适，因此每天只练习数次或数10次，以后逐渐增加至200～400次。每次锻炼结束后，护士要重新放置软枕于适当位置。 　　2.4 皮肤护理 保持被褥、床单、衣服平整、干燥，预防褥疮发生。正确指导和帮助病人滚动翻身，用手扶住病人的肩部和髋部同时翻身，当病人侧卧时，背部要用枕头顶住，避免上下身的卧位不一致而造成胸腰部脊椎的扭转。 　　2.5 饮食指导 脊椎骨折后，常因腹膜血肿刺激内脏神经，致肠蠕动减弱而腹胀，垫枕过伸位也加重腹胀［2］。病人伤后第一天可禁饮食，观察腹胀情况，待肠蠕动恢复后，再逐渐由流质、半流质，过渡到普通饮食。以高钙、富含纤维素的食物为宜，腹胀时给予腹部热敷、按摩以增加肠蠕动，必要时留置胃管或肛管排气，本组病例中有2例伤后在家卧床，未限制饮食，就医时腹胀剧烈，而行胃肠减压。 　　2.6 康复指导 单纯性骨折病人，一般需要在 治疗 6～7周后，视X线摄片恢复情况而指导下地活动。下地活动时要继续挺胸，3个月以内禁止一切弯腰动作，更不能负重及做跳跃动作。指导病人经过几天的下床活动，即可出院，叮嘱病人出院后还要继续卧硬板床，持续垫枕，功能锻炼6个月以上，才能巩固和保证功能的恢复。 　　3 讨论 　　脊柱骨折后，如果只是垫枕不进行功能锻炼，骨折虽然复位，但不能发挥脊椎前纵韧带和椎间盘的牵拉力及腰背肌所起的肌肉夹板作用；如果不锻炼还会增加软组织粘连及组织纤维化的机会，会使脊椎各关节活动性减退， 影响 以后的脊椎运动，造成腰背部的慢性疼痛［3］。因此伤后1~2周患者即可逐渐进行背伸锻炼，锻炼原则：尽早开始、坚持不懈、先易后难、循序渐进，对于肥胖、年老体弱者，护士可用双手帮助病人慢慢练习，通过宣教及指导，使病人认识到功能锻炼主要是依靠和发挥自己的主观能动性，坚持不懈地锻炼，这样才能使受伤的椎体恢复正常功能。 　　【 参???