大学生城镇医疗保险.doc

大学生--青岛市城镇居民基本医疗保险 1、青岛市城镇居民基本医疗保险简介。? ? 青岛市城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的重要组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。青岛市城镇居民基本医疗保险自2007年开始实施，详细内容请参见《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（青岛市人民政府令（2007）191号）和《关于青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法的实施意见》（青岛市劳动和社会保障局（2007）64号）。? ? 2、青岛市城镇居民基本医疗保险对于在校大学生主要功能有哪些？? ?（1）大学生患病需要住院医疗的，其住院医疗费纳入基本医疗保险基金支付范围。? ?（2）大学生患大病需要门诊治疗的，经社会保险经办机构审定，其门诊医疗费纳入基本医疗保险基金支付范围。? ?（3）大学生发生意外伤害范围内（例外伤缝合、扭伤、骨折等）的疾病，发生的符合医保范围的医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。? ?（4）青岛市实行大学生门诊统筹制度，大学生在校医院门诊看病可享受相应的医保报销。? ? 3、大学生患病住院应如何办理医保报销事宜？? ?（1）患病需住院治疗，学生应凭本人医保卡和身份证到定点医疗机构，联网确认参保身份及交费情况，办理住院手续。学生出院时，只需与医院结清应由个人负担部分的医疗费即可。? ?（2）大学生在青岛市住院因各种原因不能在医院联网结算的，先由个人全额垫付全部费用，出院后携带住院病历、费用发票、费用明细、本人医保卡以及其他相关证件和材料交至所住医院医保处报销。? ?（3）大学生在规定假期以及教学计划安排的教育实习、课题研究、社会调查等期间在外地发生的急诊、住院医疗费，可纳入基本医疗保险基金支付范围，报销比例降低5个百分点。在基本医疗保险范围内的急诊、住院医疗费，由本人现金垫付，在出院或治疗后6个月内，学生将出院小结、病史资料、医疗费原始收据及明细帐单等交校医院，由校医院集中到医保中心申请报销。? ?（4）大学生因病情需要转到非原籍医院住院治疗的，须由本市三级以上定点医院或者市级专科医院出具转诊手续，报社会保险经办机构批准备案。经批准后在外地发生的在基本医疗保险范围内的住院医疗费，先由本人现金垫付，治疗结束后学生将住院病历、发票、费用明细清单等交到校医院，由校医院集中到医保中心申请报销，报销比例比在本市治疗降低5个百分点。? ?（6）大学生毕业前因病住院，学校派遣终止日之后仍未出院发生的住院费用，其费用累计到毕业后按一次住院累计计算，报销按规定办理。? ?4、大学生患门诊大病应如何办理医保报销事宜？? ?（1）门诊大病病种范围是什么？医疗费按什么标准报销？门诊大病病种范围：限定白血病、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、儿童糖尿病、精神病、气管哮喘、系统性红斑儿狼疮、尿崩症、溶血性贫血、过敏性紫癜并肾病、癫痫、肺结核等15个病种。? ? 门诊大病按不同病种实行“记账管理”和“限额报销管理”两种报销方式，具体情况可向校医院咨询。? ?（2）门诊大病的就诊报销流程? ? 患有门诊大病的参保人应先办理《门诊大病证》，参保人持 门诊大病证 到所选择的定点医疗机构领取门诊大病专用病历和双处方，按要求就诊。医疗年度期满后，应及时到定点医疗机构报销。具体事宜可向校医院咨询。? ? 5、大学生发生意外伤害范围内的疾病门急诊应如何办理医保报销事宜？? ?（1）大学生发生意外伤害范围内（例外伤缝合、扭伤、骨折等）的疾病，可直接到就近的医保定点医疗机构就诊，发生的符合医保范围的医疗费用，由学生将相关材料交校医院，由校医院集中到市医保中心办理报销手续。? ?（2）意外伤害报销所需材料包括：? ? 1.普通外伤情况说明表，一式两份。填写后，在表格空白处由党团总支老师写明情况属实，校方无赔偿责任并加盖公章。? ? 2.病历、相关检验检查报告单原件及复印件、身份证复印件、发票与用药明细，将发票（挂号费不予报销）按顺序粘贴，计算总数与张数。? ? 3.学院证明，证明该生为本院学生，确实发生意外伤害，校方无责任，并加盖学院公章。? ? 6、大学生患普通门诊疾病应如何办理医保报销事宜？? ?（1）??大学生生病后，应该携带本人城镇居民医疗保险卡及学生证，先在校医院刷医保卡挂号并购买病历，获得门诊号，然后经医生诊治开药方，按处方在校医院买药，即可享受相应的优惠。如不携带医保卡，则无法享受优惠。? ?（2）门诊统筹不设起付线，无最高限额。大学生在校医院发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费，由门诊统筹金支付60%，个人自付40%。? ?（