可弯曲内科胸腔镜手术的护理.docVIP

　　可弯曲内科胸腔镜手术的护理 【关键词】 胸腔镜；胸膜疾病；护理 我院呼吸内科2009年1月至2009年6月共进行15例内科胸腔镜的手术，对胸膜疾病的诊断、 治疗 取得了满意的效果。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　15例病人，男10例，女5例；年龄20～76岁，平均52岁。胸腔积液14例，自发性气胸1例；术前14例胸腔积液患者经X线、B超、CT、胸水常规及细胞学检查未能明确诊断。1例为自发性气胸，胸腔闭式引流术后肺复张不良。 　　1.2 方法 　　术前建立人工气胸。术中取健侧卧位，健侧胸壁下垫一软枕，使脊柱稍向患侧突起，以扩大患侧手术区的肋间隙，患侧手臂上抬放于头架上，健侧手臂 自然 放松。选择最佳穿刺点，可根据胸片或透视结果而定。一般选腋前线与腋中线第3～5肋间为进境部位，因为这些部位进境不容易损伤血管。常规消毒皮肤，铺手术巾，2%利多卡因局部麻醉。切???皮肤约1cm左右，血管钳垂直分离皮下组织、肌肉和胸壁组织，垂直插入套管针至胸膜腔，以进入胸腔0.5cm为宜。固定套管针，拔出针芯，插入胸腔镜进行观察。观察前尽可能通过工作道吸尽胸腔积液，以免影响视野掩盖病情，并留取胸腔积液标本。吸尽胸腔积液后，旋转胸腔镜清晰地按照前、上、后、下侧的顺序观察胸膜，发现病灶则在直视下进行活检。如胸腔内有粘连时，可直接用活检钳行粘连松解术。术毕，退出胸腔镜及套管，自切口留置胸腔引流管行闭式引流，以排除胸腔内的气体和液体，2～3日后酌情拔除引流管。 　　 2 结果 14例胸腔积液患者被明确诊断的12例，其中9例为恶性胸腔积液，3例为结核性胸腔积液，诊断率为85.71%。1例自发性气胸行胸腔镜下胸膜粘连松解术后肺完全复张，术后2天拔除闭式引流，2月后复查气胸未再发生。 　 　3 体会 　　3.1 手术护理 　　术前人工气胸的护理，一般于手术前一日或数小时进行，在局麻下向胸膜腔内注气400～800ml，对胸腔积液的患者应在抽胸水后再注入空气，注气时密切观察患者生命体征的变化。建立人工气胸后，行胸部透视或摄片，了解人工气胸及胸腔粘连情况。术中密切观察患者反应，持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度的变化。术毕协助医生放置胸导管并接引流瓶，观察水柱波动及气泡逸出情况。术后密切观察生命体征的变化，行心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度。胸腔闭式引流的护理，保持引流管敷料清洁干燥，每天更换敷料一次，渗液明显时及时更换。当水封瓶无液体及气体逸出，引流管水柱波动小于2cm，听诊患侧肺呼吸音清晰，胸片显示肺复张良好，即可拔除引流管，拔管后注意观察患者有无胸痛、呼吸困难、皮下气肿等情况，观察伤口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液。 　　3.2 并发症的护理 　　内科胸腔镜手术的并发症主要有胸痛、发热、术后胸腔出血及皮下气肿、气体栓塞。［1］①胸痛：本组15例患者中有12例发生术后胸痛。根据胸痛的程度予止痛药物，如强痛定，以减轻患者的疼痛。本组患者胸痛在2～3天缓解，4～5天消失。②发热：本组15例患者中有3例出现术后发热，体温在37.5～38.5之间，经抗感染补液 治疗 ，3天后体温恢复正常。本组15例均未发生胸腔感染，在护理过程中，术前完善环境及手术物品的消毒灭菌工作，术中严格无菌操作，是预防胸腔感染的关键。③出血：本组15例患者有6例在术中活检后出现了局部少量出血，经局部使用冰肾上腺素盐水后，出血停止。本组15例均未发生术后大出血。④皮下气肿：部分患者镜检过程中、镜检后出现皮下气肿，严重时颈部、腹部、纵隔及全身，可能因血管钳分离组织时没有向一个方向垂直分离，分离较乱；或胸腔内压力高，患者镜检时剧烈咳嗽，胸腔内气体经切口进入皮下所致，［2］术前使用可待因以减少术中咳嗽，术中减少胡乱分离胸壁组织，可有效防止气肿的发生。⑤ 气体栓塞：人工气胸注气前需确保穿刺针位于胸腔内，注气缓慢，注气过程中观察胸腔内压力的变化，一旦发生气体栓塞应立即停止注气，若因胸腔压力过高所致，应迅速抽出注入胸腔的气体，以免气体继续进入血管，本组15例无气体栓塞发生。 【 参考