后路三维矫形技术治疗胸腰椎爆裂骨折围手术期护理.docVIP

　　后路三维矫形技术治疗胸腰椎爆裂骨折围手术期护理 【摘要】 总结 32例胸腰椎爆裂骨折患者应用三维矫形技术行后路减压椎弓根钉棒系统复位固定植骨融合术围手术期的护理经验，认为重点是术前要做好心理护理及术前评估，术后严密观察病情变化，做好体位护理、切口引流管护理、有效地功能锻炼及出院指导，防止各种并发症。术后32例患者均顺利出院，无护理并发症发生。 【关键词】 三维矫形;胸腰椎骨折;护理 脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%～6%。胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，是由直接或间接暴力胸腰椎挤压骨折或脱位，且常合并脊髓损伤及其他系统的并发症，重者致残[1]，如不及时 治疗 ，可遗留脊髓神经功能永久性损害，因此对这类患者的积极、有效的处理，可以最大限度恢复患者的劳动能力，提高患者的生活质量。2006年3月—2009年6月本科对32例胸腰椎爆裂骨折患者应用三维矫形技术行后路减压椎弓根钉棒系统复位固定植骨融合术，术后效果良好，现将护理体会报告如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组男24例，女8例;年龄21～62岁，平均41.6岁;术前ASIA[2]分级：A级2例，B级4例，C级7例，D级13例，E级6例。受伤节段为T10～L4。术前行正侧位X线摄片，骨折椎CT平扫加三维重建，受伤节段MRI检查，确认纳入病例均为Magerl分类A3型爆裂骨折，均于伤后2～14天内行后路减压椎弓根钉棒系统复位固定植骨融合术，所有32例均在骨折椎和相邻上下椎植入6枚椎弓根螺钉，术中应用三维矫形技术，通过预弯连接棒，先双侧旋棒矫正矢状面及横轴面畸形，再行撑开复位恢复冠状面移位。 　　1.2 结果 全部病例随访6个月～3年，平均18.2个月，术后1周内行正侧位X线摄片，骨折椎CT平扫加三维重建检查，术后定期行正侧位X线摄片随访。术后最后1次随访按ASIA分级评估，1例A级无改变，其余均改善1～2级。术中无椎弓根螺钉植入位置错误及神经、血管损伤等严重并发症发生，术后随访无内固定物失效。 　 　2 术前护理 　　2.1 术前评估 了解患者疼痛部位、截瘫平面和四肢感觉、运动的具体情况,有无尿潴留等，为术后观察病情提供对比依据。 　　2.2 术前训练指导 指导练习深呼吸、有效咳嗽咳痰，训练病人床上大小便，指导直线翻身方法,练习俯卧位，预防压疮、便秘、泌尿系感染等。 　　2.3 心理护理 及时全面了解病人病情，加强与患者的沟通，针对性做好心理疏导，主动介绍手术的方法、目的、优点和国内外及同期住院手术成功的病例，增强患者及家属的信心，尽快稳定患者情绪，同时给予悉心照顾，配合心理治疗，使患者及家属能愉快并充满信心地接受治疗。 　 　3 术后护理 　　3.1 生命体征监测 术毕回病房后即予心电监护、吸氧，密切监测病人的血压、心率、呼吸、氧饱和度情况，每小时记录1次，术后24h内还要密切观察病人意识、面色、尿量的变化，若出现异常及时通知医生对症处理。本组病例术后未出现低血容量情况。 　　3.2 体位护理 术后平卧6h，以后每隔1～2h 翻身1次,翻身时,护士一手置患者肩部、一手置髋部,两手同时用力作滚筒式翻身。术后2周伤口拆线后可穿戴躯干前后托支具，按照先床上做起，床旁坐位，床旁站立，床边行走，室内行走的顺序进行活动[3]。 　　3.3 饮食护理 术后6h进食流质，如无不适12h后半流质，2天后普食，指导患者进食清淡易消化、含纤维丰富的食物和水果，少量多餐。 　　3.4 引流管护理 做好标识，妥善固定、避免折叠受压，定时挤压引流管，避免堵塞，保持引流通畅及无菌状态，术后密切观察切口敷料渗血情况和引流液的性质、颜色和量，如发现引流量每小时gt;100ml或引流不畅要马上通知医生，如引流液颜色变淡，呈淡红色且引流量在500ml以上，患者主诉头痛头晕或有呕吐，提示有脑脊液漏，立即报告医生处理[4]。切口敷料有渗血要及时换药。一般术后24～48h 拔除引流管。 　　3.5 脊髓神经功能的观察 术后要严密观察截瘫平面及四肢感觉、运动及肌力情况，术后即让患者活动足趾，触摸是否有感觉，并与术前做对比，如发现麻木加重、活动障碍及时通知医生。本组病例仅1例术后感觉、运动功能无改善，ASIA分级A级，25例平均改善1～2级，6例术前、术后ASIA分级均为E级。 　　3.6 并发症的观察和护理 　　3.6.1 脊髓和神经根损伤 术后注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，为减轻神经水肿，改善症状，本组病例术后均预防性静脉应用激素、甘露醇等神经消肿药物，本组未发生因手术操作不当而引起的脊髓和神经根损伤。 　　3.6.2 脑脊液漏 脊柱手术硬脊膜损伤发生率 0.6%～17.4%,术后脑脊液漏发生率 2.31%～9.37%。主要原因：肿瘤的囊壁为硬膜囊的一部分，摘