国外立法对我国农村医疗保障制度的启示.docVIP

　　国外立法对我国农村医疗保障制度的启示 　摘 要：我国是农业大国， 农村人口占全国总人口的百分之70到80， 大多数农村人口收益低微， 看病难、看病贵的问题非常突出， 因此， 对广大农民健康的关注以及农村医疗保障改革， 已经成为我国社会保障体系建设的重中之重。在新医改方案出台的大背景下， 通过比较外国相关法律制度， 对我国农村医疗保障的现有制度和不足进行研究与分析， 提出进行改革和完善的对策， 从而切实维护和保障广大农民的权益， 落实宪法和法律的要求。 　　关键词：农村医疗保障； 比较； 立法 　　中图分类号： D922.55 日本的农村医疗保险在20世纪30年代就已经有所萌芽， 战时颁布的《国民健康保险法》开始把健康保险的范围普及到农民。《国民健康保险法》的宗旨是解决农民及小手工业者无医疗保险的问题， 缩小城乡之间和企业之间在保险覆盖率和保险待遇上的差距。1959年， 日本农民医疗保险制度正式建立， 其中医疗保险基金的大部分来自政府补助，个人只交纳少部分保险费。1961年， 日本进入了全民医疗保险的时代。日本的医疗保险体制分为雇员健康保险和国民健康保险两大类。雇员健康保险制度的适用对象主要是全国拥有5人以上的企业的雇员及其家属， 均被强制加入雇员健康保险； 国民健康保险以区域为单位， 由各个基层地方政府负责管理， 其对象为农民、个体经营者、无业者和不能享受雇员健康保险的退休人员以及上述三等亲以内的抚养家属。除了上述保险外， 日本农民互助保险组织的存在也大大减轻了农民的医疗负担。 韩国政府比较重视农村的社会保障， 其医疗保险制度覆盖全体农民。1963年， 韩国颁布了第一部《医疗保险法》， 实行自愿性保险， 参保人数不多。从20世纪70年代后期起， 韩国开始实行强制性保险。1981年， 在农村进行第一批试点， 1988年， 开始在全国农村强制实施， 覆盖率为90%的农民， 10%的贫困农民由政府提供医疗救济费用。然而韩国并没有专门针对农民的医疗保障制度以及单独的医疗保障法律， 农民的医疗保障从属于整个韩国的全民医保体系。韩国在发展农村医疗保障制度上采取的是先城市后农村的方法。在1960年之前， 韩国农村的医疗保障几乎是空白。20世纪90年代后期， 农民已经和别的阶层一样被完全纳入到社会保障的各个范围之内， 逐步建立了覆盖整个社会的医疗保障体系。 　　泰国针对农民及流动人口而推行的是一项全民医疗服务计划名为30铢计划。它是由中央财政按照一定标准，将资金预拨到省，省卫生管理部门再分配给相应的医疗卫生机构。参与本计划的国民到定点医疗机构就诊，无论是门诊还是住院，每诊次只需支付30铢的挂号费(对收入低于2 800铢的农民可予以免缴)，即可得到一系列的医疗服务： 第一， 预防保健，包括体检、计划免疫、妇幼保健及艾滋病预防等； 第二， 门诊和住院服务，包括医学检查、治疗及《国家基本用药目录》规定的药品和医疗用品； 第三， 不多于2次的分娩； 第四， 正常住院食宿； 第五， 口腔疾病治疗等。 　　印度自1947年独立以来， 一直在致力于构建免费的农村医疗保障制度。现有的印度农村医疗系统包括四个层面： 村卫生中心、初级卫生中心、社区卫生中心、地区医院。村卫生服务中心主要负责母婴健康、计划生育和预防接种，也发放一些非常基本的药品。初级卫生中心很像中国的乡镇卫生院，但是没有病床，较为严重或需要住院的病人只能送往社区卫生中心或地区医院。社区卫生中心和地区医院类似于中国的县医院和地区医院，其设施和医护人员配备相对较为齐全，一般只接受社区卫生中心转来的无法处理的病人。新政府上台后出台的2005-2012年全国农村健康计划，提出了一系列旨在加强现有农村基层医疗机构的措施： 将卫生医疗预算提高到GDP的2%-3%； 要求地区政府根据全国农村健康计划制定地区健康计划，包括医疗、卫生、供水、营养等各个方面的内容，以全面提高农村地区的医疗服务条件和医疗服务水平。另外，印度还大力推行面向非正规产业和非正规就业者的医疗保障制度。 　　三、 借鉴国外经验， 完善我国农村医疗保障制度 　　综观外国的农村医疗保障制度，可以看出各国在建立农村医疗保障体系时都充分考虑了本国的经济社会实际，其中有诸多值得我国借鉴的经验。 　　 (一) 进一步加强政府在农村医疗保障中的责任 　　如同英国政府一样， 我国政府首先应明确农村医疗保障制度的定位， 并将其纳入到国家社会保障体系当中。首先，可以鼓励私营医院参与到国家公共卫生服务中来， 调动一切可以利用的资源为我国农村医疗保障制度服务； 其次， 政府应利用各种途径多渠道筹集农村医疗保障资金， 例如引导社区、企业、慈善机构、外资机构及个人的捐助， 尤其是在发达地区提倡和开展社会捐助行为， 充实农村合作医疗基金。还可以将农业