垂体瘤术后放疗的护理32例.docVIP

　　垂体瘤术后放疗的护理32例 作者：周秀梅，刘建敏，田玉爱 【关键词】 垂体瘤 垂体瘤占中枢神经系统肿瘤的10%~15％， 治疗 方法 常采用手术切除加术后放疗［1］。我科2003年1月至2004年6月共收治垂体瘤放疗患者32例，通过严密观察与相应护理，全部患者顺利完成放疗计划，保证了放疗质量，现将护理报告如下。 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 本组患者32例，最小21岁，最大38岁，平均年龄29.5岁，男性13例，女性19例，分泌激素功能活跃的垂体瘤22例，分泌激素功能不活跃的垂体瘤10例，均有明确的病理诊断。 　　1.2 方法 所有患者均采用60℃外照射，设一前加两侧野的三野照射技术， 参考 术前和术后MRI一般设5 cm×5 cm野，少数大的肿瘤则设较大的野。1.8 GY/次，总剂量DT4550 GY,每周5次。放疗期间同时辅助 应用 糖皮质激素及多种维生素等，以减轻放疗反应。 　　2 结果 　　32例患者均能顺利完成术后放疗，且放疗过程中副反应较轻，出院时15例症状消失，17例症状明显改善，护理措施到位，治疗效果良好。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 首次接受放射治疗，由于患者对放射治疗缺乏认识，往往产生焦虑情绪，担心放射治疗有痛苦难以接受，因此在治疗前应向病人做好解释工作，讲明放疗的基本过程即可能出现的放疗反应，使病人有充分的思想准备。特别是女病人，放疗时理去头发，并在头面部做放疗标记，往往对自己形象有所顾虑，情绪比较低沉，这时开导病人，使病人认识到放疗结束后头发会很快长出，治疗过程中外出时可戴假发，以减轻病人心理负担。对放疗中可能出现的暂时脑组织水肿，应及时向病人讲清使病人不至于误认为病情加重。 　　3．2 常规检查 为顺利合理的完成放射治疗，应进行全面查体，完成心电图、B超、CT、肝功及血常规检查，针对原有疾病做必要的检查，做好体温、脉搏、呼吸及血压的测量及记录，以便及时发现有无其他疾病。治疗过程中及时复查，注意相关部位的淋巴结情况有无肿块，以便及时调整治疗计划，得到最佳治疗效果。放疗期间要定时测量体温，注意保温防寒，每周复查血常规一次，如果体温超过38 ℃、白细胞lt;3.0×109/L、血小板lt;10×109/L,立即通知医生，暂停放疗。 　　3.3 体位护理 垂体瘤放射治疗的根本目标，在于给肿瘤区域以足够的精确的治疗剂量，而使其周围正常组织和器官所受照射剂量最少，以提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的放射性损伤。在放疗中，要求头颅在每次照射时处于一个固定位置，使照射具有使用面罩固定仪，重复性。因此摆位操作时要认真仔细，嘱患者牢记设计照射野的医生给摆的体位，并在治疗时严格遵循。 　　3.4 营养支持的护理 由于放射线的损伤及毒素的吸收，放疗患者易出现胃肠功能紊乱、味觉减退、导致食欲下降，从而 影响 进食，使机体营养失调，抵抗力降低。放疗过程中脑组织暂时水肿、颅内压增高，反射性引起呕吐，可加重病人的厌食，此时应给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，以维持机体正氮平衡，必要时静脉补充营养，同时注意降低颅内压。 　　3.5 皮肤护理 应保持照射野皮肤的清洁干燥，避免暴晒和涂刺激性的药物，避免在照射野皮肤上进行热敷或贴胶布，保持标记清晰［2］。对骨瓣缺损的病人应注意保持局部，不可碰撞，以免损伤脑组织。特别当颅内压较高、脑组织外突时，更应注意，睡眠时应尽量让骨瓣缺损处位于上方。 　　3.6 急性放射反应的护理 急性放射反应大多发生在放疗后24 h~7 d内，组织学表现为血管扩张、充血、水肿等，临床表现为头痛加重、恶心及呕吐严重、发热、烦躁不安或昏睡，严重者可形成脑疝而突然死亡。使用皮质激素有助于预防或减轻这一反应，预防或反应轻者可口服地塞米松0.75 mg~1.5 mg每日3次；或强的松10 mg,每日3次。对反应较重者，开始采用地塞米松10 mg或氢化考的松100 mg加入液体中静脉点滴症状改善后改为口服，逐步减量至停用，同时使用脱水剂如20％甘露醇250 ml静脉点滴也可用速尿静脉推注或双氢克尿噻与氨苯喋啶合用。在无休克的情况下抬高床头15°～30°，限制入水量，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，呕吐时头偏向一侧，并注意瞳孔意识变化，发现异常及时通知医生，以避免脑疝的发生。 　　4 讨论 　　垂体瘤术后放疗患者，首先要明确术前肿瘤范围，术后肿瘤残存情况，放疗前复查MRI增强扫描，以保证放射野的准确性。正确地使用面罩固定仪对于放疗质量保障至关重要。使用面罩固定仪将头置于外眦与外耳孔连线与床面垂直的位置。两侧野将垂体窝和蝶窦包全，然后机头转至正前方，0度，前野经筛窦达蝶骨和垂体窝。前野的左右径线不能大于5 cm，患者两野平行前视时两???角膜内缘之间的距离要等于或大于5 cm以确定角膜不在射