复杂性消化道瘘的护理.docVIP

　　复杂性消化道瘘的护理 【关键词】 消化道瘘；护理；营养支持 　　［摘要］ 总结 16例消化道瘘患者的临床、护理经验，为消化道瘘患者充分引流、控制感染。联合以肠内营养为主的营养支持，并精心护理。相对缩短了住院时间，减少了 治疗 费用，取得了满意的效果。 　　［关键词］ 消化道瘘；护理；营养支持 　　消化道瘘是普外科多见、而又复杂的并发症，治疗比较棘手，肠外营养费用高、多数患者难以接受。我院自1992年8月至2005年11月共收治各种消化道瘘患者16例，采用空肠营养管造瘘，获得了低成本、高疗效的良好效果。我们通过多年的总结，对此类患者的护理摸索出了一套成熟的经验，现将护理体会报道如下。 　　1　临床资料 　　16例患者中，男9例，女7例，年龄最大67岁，最小29岁，外伤性十二指肠破裂修补术后并发原裂口瘘1例，门脉高压症行断流术后胃贲门交界处瘘2例，广泛肠粘连行粘连松解术后高位空肠瘘9例，胃切除术后输入袢梗阻致吻合口瘘4例，7例患者在第一次手术时，预置了营养造瘘管，9例患者发现肠瘘后放置营养造瘘管。 　　2　营养液的配置及灌入 方法 　　2.1　营养液的配置　　 　　营养液的配置，主要根据瘘发生的时间及放置营养造瘘管的时间长短。瘘一般发生在术后6 d~12 d，瘘刚发生时，患者胃肠动力差，一般先给灌生理盐水，每次给200 ml~400 ml，加入一定量的钾盐及调节肠功能的药物，如患者无腹部不适可给清流汁，如鲜豆汁、牛奶、鸡汤、蔬菜汁等。 　　2.2　灌注营养液操作　　 　　在给患者营养液时，我们改变了传统的注射器推注法，采用滴入法，具体操作如下：取一干净的空玻璃输液瓶，将需给患者的饮食（如牛奶、豆汁、鱼汤等）先凉致适当的温度（37 ℃~40 ℃）将流质液灌入瓶内（可直接灌入亦可用一漏斗）塞上瓶塞，倒放输液架上。取一输液器（或输血器）从过流器上剪断，上端插入瓶塞，按输液方法操作，排净输液管内气体，下端接营养管。如连接处不牢固，可用胶布环绕固定，输液开关可控制给食速度，饮食已灌入瓶内，可较准确地控制给食量，完成给食后，如患者下床活动，可将输液器开关移于输液管下端并关闭之。剪除多余皮管，这样即可确保营养管内无液体倒流，又可保持营养管外口封闭清洁，下次再用时更换输液（血）器。如果患者不能下床活动，保留输液管并关闭之。下次再用，重复使用时可按输液法用生理盐水或温开水冲洗。此法优点主要是：可有效地控制给食速度及给食量，避免了注射器反复推注操作上的繁琐及食物的洒落。 　　3　护理 　　3.1　心理护理　　 　　肠瘘发生后患者常有恐惧感，应做好患者细致的思想工作，对于预置放置引流管的患者，要告诉患者此管放置的目的及大体拔管时间，使患者消除紧张及焦虑的情绪，思想充分放松，有利于配合 治疗 。肠瘘发生后需再手术造瘘的患者，首先告知患者此管放置的必要性，及手术的大致过程，使患者消除再次手术的恐慌，树立起战胜疾病的信心。尤其要把成功治愈的类似病例讲给患者听，这样更能增强了患者的康复信心。 　　3.2　一般护理　　 　　加强监测、密切观察病情变化。消化道瘘患者，由于失去了大量的消化液，易发生水电解质和酸碱失衡，密切观察神志、体温、心率、呼吸、血压及皮肤温度、弹性。观察肠蠕动及腹胀程度、持续时间，准确记录排便、排气的时间及大便颜色、性质及量。腹泻时进行大便培养及常规检查，加强口腔护理，每日两次，保持口腔清洁。 　　3.3　体位及营养造瘘管的护理 　　3.3.1　卧位　　 　　瘘一旦发生，即采用半卧位、并鼓励患者尽量下床活动、对活动不便的患者，要帮患者勤翻身，按摩受压部位，也可选用气垫或气圈，预防褥疮的发生，对已发生褥疮者，保持创面干燥，每日换药，局部照射红外线。 　　3.3.2　造瘘管的护理　　 　　妥善固定营养管，可拍片观察营养管的位置，3 d~5 d一次，必要时可适当调整其位置，固定牢固。造瘘管周围有无分泌物流出，发现异常情况及时与大夫交流，局部应保持清洁，每天用碘伏棉球擦拭一次，并用无菌纱布环绕包扎敷盖。 　　3.3.3　严防营养造瘘管堵塞　　 　　灌注前后及灌注期间每隔6 h用20 ml温生理盐水冲管一次，预防缓慢注入时的黏稠营养液堵塞管腔，营养液温度要适宜。由于消化道瘘患者，病程长、医疗费用比较高，通过以上治疗、护理，大大减少了治疗费用，大多数患者都能接受住院治疗。而痊愈出院。 　　 参考