复杂性眼外伤合并视网膜脱离患者围术期护理.docVIP

　　复杂性眼外伤合并视网膜脱离患者围术期护理 【关键词】 眼;外伤;视网膜脱离;手术期间;护理 复杂性眼外伤合并视网膜脱离因其病情复杂， 治疗 非常棘手，常常一期摘除眼球或最终导致眼球萎缩。近年来随着 现代 玻璃体视网膜显微手术的开展，治疗效果有所改观，但由于患者病情复杂，手术操作步骤多，手术时间较长，对眼球干扰大，术后反应较重，发生并发症的可能性也较大，使眼科护理面临新的挑战。我院自2008年1月至12月收治复杂性眼外伤合并视网膜脱离患者84例，通过行玻璃体视网膜手术治疗以及术后有效的护理取得较好的治疗效果，现报告如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2008年1月至12月天津市眼科 医院 收治的患者共84例，其中男69例，女15例，年龄3～70岁，平均36.7岁。眼球破裂伤45例，穿孔伤26例，其中合并眼内异物16例，闭合性眼外伤13例。术前行常规眼部检查、超声、彩色多普勒及视功能检查。 　　1.2 手术方法 采用经睫状体平坦部标准三通道玻璃体切除术，根据晶状体的混浊程度术中予以保留或切除。术中切除混浊的玻璃体及机化，寻找裂孔，剥除视网膜前增殖膜，松解瘢痕，必要时行视网膜切开。利用重水或气液交换展平网膜，行眼内激光或巩膜冷冻封闭裂孔，术中根据视网膜脱离的程度和增殖情况选择长效气体或硅油填充。 　 　2 结果 　　硅油填充63例，3～6个月行硅油取出，13例取油后网膜再次脱离9例行二次手术后视网膜复位。注气21例，一期复位17例，网膜脱离再次复位4例，有31例取油同时行IOI植入术，2例眼球萎缩。 　 　3 护理 　　3.1 心理护理 　　3.1.1 有针对性地做好个性化护理 复杂性眼外 　　伤的致盲率极高且患者大部分都来自急诊患者多为青壮年，意外伤残给他们的上学、就业、婚姻、家庭带来负面影响，再加上对疾病本身知识缺乏，因此多有烦躁不安、焦虑、愤怒、悲观等心理特点。护士应根据患者对恢复视力及眼球外观的要求不同，制定不同的护理计划，包括手术方案、术后被迫体位、疼痛、视力下降甚至丧失等方面，使患者有充分的心理准备，更好的配合治疗及护理，并充分考虑患者的年龄、性别、职业、民族等社会文化背景，充分与患者沟通。护士还应参加术前讨论，了解手术可能出现的并发症，术后可能出现的反应。明确每个患者的具体情况，便于向患者及家属详细介绍手术特点，使护理工作更有针对性。 　　3.1.2 帮助患者树立信心 注意观察患者的心理承受能力，做好术前解释工作，说明手术中可能出现的反应及术后并发症。讲明此类复杂性眼科手术术后视力恢复主要与眼部损伤的程度有关，与RD后PVR的程度有关，同时与手术后的并发症及手术技巧有关，使患者正确对待手术与视力的关系，帮助患者调整对手术的期望值，使患者事前做好心理准备，并使患者充分了解治疗计划及持续时间，以利于患者的配合和坚持。同时介绍一些术后恢复较好的病例，以增强患者的信心。 　　3.2 术前护理 　　3.2.1 选择合适的手术时机 对角膜巩膜破裂伤应清创缝合，开放性眼外伤，尤其是眼球破裂或较大伤口穿通伤，首先严密缝合，等待受伤眼活动性出血机会减少并能承受闭合式手术。外伤性视网膜脱离合并前房出血和玻璃体积血，认为可以尽早手术，一般认为2周采用玻璃体视网膜手术。 　　3.2.2 术前健康指导 指导患者配合手术，术中避免咳嗽，教会患者止咳的应急措施。如舌尖抵上腭等。锻炼患者床上排便，认真对患者进行术后卧位训练指导，使其了解术后所采取的几种卧位姿势，这些特殊体位包括俯卧位、侧卧位、半卧位、半坐头低位等。患者术后体位不是一成不变的，它根据裂孔的位置，所注气体或硅油的量以及术后患者病情的变化而改变，并说明保持正确体位与愈合的关系，使其认识到保持体位的重要性。 　　3.2.3 饮食与休息 重视患者术前的饮食营养，应鼓励患者进高营养、易消化的食物、尽量满足患者的饮食嗜好，以促进其食欲。嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，剧烈活动会使视网膜脱离范围扩大，增加治疗难度。如累及黄斑区会影响患者视力的恢复。 　　3.3 术后护理 　　3.3.1 一般护理 卧床休息，保证睡眠充足，包扎术眼，限制眼球活动，协助患者做好生活护理。术后早期应在保证热量、营养的基础上一般流食、软食为佳。并注意纤维素的摄入防止便秘。控制室内湿温度，注意保暖。 　　3.3.2 体位护理 　　3.3.2.1 术后的特殊体位 对复杂性眼外伤合并视网膜脱离眼内填充首选硅油，因硅油可长期填充，维持眼内压，减少眼内出血，为争取时机进一步手术或 治疗 创造条件。眼内硅油填充术后的卧位与手术后的视网膜复位有密切联系。术后患者体位要求严格，保持必要的头位和体位是手术成功的必要条件。每天保持不小于16 h并保持20～60天。采取此种体位的目的是使硅油位于眼球后部视