外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理.docVIP

　　外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理 【关键词】 脾损伤；非手术 治疗 脾破裂是腹部闭合性损伤的常见病，占腹部外伤手术的首位［1］，随着对脾脏功能认识的深入和临床诊治水平的提高，逐步开展了保脾性非手术治疗，为临床护理工作增加了新的内容和要求。我们对2005年6月至2008年6月阜阳市中医 医院 19例脾破裂患者资料进行 总结 ，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集2005年6月至2008年6月阜阳市中医医院收治的19例均因腹部闭合性损伤导致脾破裂入院患者，其中男18例，女1例，年龄8～69岁，平均35岁。据非手术治疗适应证和治疗措施，行非手术治疗19例。 1.2 诊断依据 （1）明确的外伤史，尤其是左上腹部及左季肋区受伤；（2）腹腔穿刺抽出不凝固的血性液体；（3）生命体征变化；（4）超声或CT 检查确诊脾破裂。据第六届全国脾脏外 科学 研讨会通过的“关于脾脏损伤程度分级”方法分为1级15例，2级7例，3级1例［2］。 1.3 保守治疗指征 （1）年龄lt;50岁；（2）非开放性钝挫伤；（3）仅外伤，无其他腹内脏器损伤；（4）入院时血流动力学稳定或经输液输血 400～800 ml后稳定；（5）超声、CT 证实脾脏包膜内裂伤及小血肿，腹腔无或少量积液；（6）休克患者经积极抗休克治疗短期内纠正后无再次休克发生；（7）无凝血功能障碍疾病［3］。 2 护理 2.1 心理护理 脾破裂多由车祸及意外事件引起，患者常感到紧张、焦虑、恐惧，护士应该向患者交代病情程度及卧床休息和饮食对治疗的重要性，以解除其顾虑，配合治疗，战胜疾病。 2.2 输液准备 迅速建立两条以上的静脉通道，一路用16号静脉套管针穿刺作为扩容、输血、输液；另一路用9号输液针穿刺，以备抢救时推注或滴注各种药物时用，必要时静脉切开。 2.3 患者病情的观察 采用多功能监护仪监测患者脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等的变化，注意患者意识、表情、皮肤色泽、尿量以及血红蛋白、红细胞比容等的变化。评估血流动力学的稳定状态，若发现收缩压lt;90 mm Hg，脉压lt;20 mm Hg，是休克存在的表现，应密切观察患者有无进行性血压下降、四肢厥冷、面色苍白、皮肤潮湿等体征，一旦发生上述症状、体征立即手术治疗。本组19例患者无中转手术治疗病例。 2.4 做好口腔、皮肤护理 患者禁食或行胃肠减压，要每天用硼酸溶液擦拭口腔2～3次，防止口腔感染，对身体虚脱或者合并骨折不能活动患者要协助翻身，按摩受压部位，动作要轻稳，保持被褥清洁干燥，防止褥疮发生。 2.5 饮食护理 急性期禁食，病情稳定后多食高蛋白、含维生素丰富的饮食。由于卧床患者活动减少，肠蠕动减慢，而易致便秘，多食润便食物，比如香蕉、蜂蜜等。防止因用力排便而导致的再出血，必要时人工通便，但慎用大剂量清洁液灌肠。 2.6 休息与出院指导 绝对卧床休息10～14天，3个月内禁止剧烈活动或强体力劳动，定期超声检查，以防脾脏出血发生。出院后如突然出现腹部不适、大汗淋漓等情况要及时就诊。 3 讨论 3.1 护理工作的分期和重点内容 患者入院后早期，病情多较危重。应熟练掌握静脉穿刺技术，迅速建立多条可靠的静脉通道；熟练使用监测设备，严密观察并记录各项指标，包括血压、脉搏、呼吸、尿量以及腹痛、腹胀程度的变化情况，保证胃管和尿管通畅，为诊治提供可靠依据；随时做好中转手术 治疗 的各项必要的准备工作；心理护理重点是关心安慰患者，减轻患者及家属的心理负担，使其能够积极配合。 一般经积极治疗3～5天后脾出血已停止，病情趋于稳定。护理工作的重点应逐渐从抢救转为基础和生活护理：（1）每天至少4～6次的定时测量记录生命体征、尿量以及腹部情况的变化。（2）患者仍需绝对卧床，避免剧烈的体位变化。（3）加强基础和生活护理。每2 h由多名护士协助患者缓慢翻身，并进行皮肤护理，按摩受压和下肢部位，防止褥疮和下肢深静脉血栓形成。应注意口腔护理，配合雾化吸入帮助患者轻轻咳痰，避免发生肺不张、口腔感染等并发症。 经2～3周治疗后无再次出血，则进入恢复期。患者从下床活动到出院和出院后复查均包括在此期内。估计应至少为2～3个月。此期临床治疗已基本停止，而护理工作不能松懈，以卫生宣教和护理指导为重点。因有再次出血发生可能，患者在院期间不能单独外出活动，各项检查均应由护理人员陪伴，严禁患者私自离院。患者出院时，出院指导要认真具体，强调避免剧烈运动和遭受外力撞击，避免单独外出活动，以免发生危险。注意有 规律 的作息和饮食，避免暴饮暴食、用力咳嗽或排便。强调随时注意病情变化，严格按医嘱来院复查直至治疗完全结束。 3.2 护理体会 脾脏是人体内一个血供丰富而质脆的实质性器官，脾破裂占腹部外伤的40%～50％，治疗有手术