外固定支架治疗骨折患者的护理.docVIP

　　外固定支架治疗骨折患者的护理 【摘要】 应用 外固定支架 治疗 骨折是使伤肢尽快恢复功能，将不同的各支架配件如长螺丝钉、钢针穿入骨折两端，外加固定棒、钢针固定夹固定，使骨折达到解剖复位和相对固定的目的。 【关键词】 外固定支架；骨折；护理 　　我院2005年共采用外固定支架治疗骨折患者68例，疗效满意，现将外固定支架治疗骨折患者的护理体会 总结 介绍如下。 　　1 临床资料 　　本组男性39例，女性29例；年龄25岁～56岁，平均年龄36岁。 　　2 护理体会 　　2.1 术前护理 心理护理：患者由于突发事件引起骨折，常常感到恐惧、紧张，对预后信心不足等，我们要热情的接待患者、安慰患者、鼓励患者，详细讲解手术的必要性、 方法 和注意事项，向患者及家属宣传外固定支架治疗的优越性等，消除患者的恐惧心理，积极配合治疗及护理；术区皮肤准备：骨折部位上、下超过关节，并以上、下远侧延伸6 cm为备皮范围，尤其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤需用肥皂水刷洗，然后用温水冲洗干净。注意不能剃伤皮肤，保持术野皮肤的洁净，以免延误病情。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 保持外固定支架位置正确 术后患肢抬高20°～30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。定时检查支架的牢固性及功能性，注意锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保持其稳定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位， 影响 骨折愈合。 　　2.2.2 观察患肢末梢血循环及功能情况 外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的主要血管及神经。因此在术后24 h内要密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情况，了解有无腓总神经损伤，发现异常，立即通知医生给予妥善处理。本组病例术后患肢远端血供良好，感觉运动功能正常，无血管及神经损伤。 　　2.2.3 严格预防针道感染 由于外固定支架的螺钉直接与体外相连，容易继发感染，故要重视针孔护理。保持针道周围皮肤清洁、干燥，及时更换渗湿敷料。严格执行无菌操作，用75%酒精滴注钉眼2次/d，并用消毒纱布覆盖(切忌用碘制剂清洁，因为碘会腐蚀金属)。可用2 cm～3 cm小纱布垫垫在支架与皮肤之间，确保支架离皮肤1 cm左右，防止针孔处皮肤与外固定支架接触。注意保持垫枕清洁、松软，防止伤口皮肤受压过久发生坏死。密切观察体温变化，体温超过38 ℃以上者，及时打开敷料，观察创面有无红肿、热、痛等情况，同时按医嘱合理使用抗生素。 　　2.2.4 功能锻炼 术后第2天鼓励患者进行早期功能锻炼，讲解早期功能锻炼的意义：促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间；防止关节粘连、肌肉挛缩等骨折并发症的发生。 方法 ：肌肉锻炼：术后当日即可指导患者进行握拳，足背伸、跖屈等肌肉的收缩和舒张运动，2次～3次/d，15 min～30 min/次；关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主，术后2 d～3 d即可开始锻炼。下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80°，踝关节锻炼伸屈至90°，活动强度以伤口疼痛能够耐受为宜，范围由小到大，动作由轻到重，防止再移位。如果为下肢骨折，1个月后X线片与术后第1次X线片相比较，若骨痂生长，固定可靠稳定，可带支架扶拐行走，8周～12周后X线片示骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架。 　　2.3 出院指导 患者伤口愈合良好，外固定支架牢靠，螺丝无松动，骨折端无移位，可安排患者出院回家休养。嘱患者保持钉孔周围皮肤清洁干燥，外固定支架注意防止外力碰撞；每日坚持功能锻炼。告诉患者及家属不能随便拆卸或松动固定支架的螺丝钉，以免引起支架松脱，导致骨折的移位畸形；合理营养：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力，促进骨折愈合；定期门诊随访：术后3个月内，每月复查1次，术后1年内每3个月复查一次；发现局部疼痛、肿胀或脓性分泌物时，应及时到 医院 就诊处理，骨折临床愈合时可拔出外固定支架。 　　3 讨论 　　外固定支架是近些年一种先进、简单、固定牢固的新医疗器械，起到整复骨折和固定的作用。通过临床护理观察，体会有利于患者术后关节功能锻炼，使关节不受石膏外固定的限制，促使骨折端骨痂生长，使关节功能活动及骨折愈合同步进行。利用外固定支架 治疗 ，其手术方法简便、创伤小、出血少、便于医护人员及时观察伤肢的复位及固定效果。外固定支架具有设计合理、选材考究、术后允许再调整等特点。固定角度的可调性，是骨外固定的优点。