山东理工大学校园绿卡认定申请表.doc

山东理工大学家庭经济困难学生认定申请表 院（部）： 专业： 学号： 学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号码政治面貌入学前 户口□城镇 □农村家庭人口数毕业 学校个人 特长孤 残□是/□否单 亲□是/□否烈士子女□是/□否宿舍地址辅导员寝室电话号码及手机已参加勤工俭学拟参加勤工俭学家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话 （区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生 关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济 状况有关信息家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他困难情况： 。 学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。自律承诺为确保学校合理分配资助资源，本人承诺，此份申请表所填信息完全属实，如有虚假信息，则无条件退还入学以来所获所有无偿资助。 学生本人签字： 年 月 日民主评议推荐档次1.家庭经济一般困难B卡 □陈述理由该生家庭困难具体情况： 该生在校生活消费情况：2.家庭经济特殊困难A卡 □品 学 表 现学生品行表现 学生学业努力情况 评议小组组长签字： 年 月 日认定决定院 部 意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 评审组负责人签字： （加盖部门公章） 年 月 日学校资助管理领导小组意见经学生所在院（部）提请，本小组认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 加盖部门公章 （校学生资助中心代章） 年 月 日注：1、请如实填写此表，若发现情况不符，将记入诚信档案，情节严重的，应依据有关规定严肃处理。 2、此表用A4纸正、反面打印，