女性尿道综合征的治疗和护理.docVIP

　　女性尿道综合征的治疗和护理 【摘要】 　　目的 探讨女性尿道综合征的 治疗 和护理。方法 分析92例女性尿道综合征患者的尿动力学表现，并对其进行分组治疗和护理研究。结果 80例治愈，12例好转。治愈率87%，有效率100%。结论 根据尿动力学 规律 发现以远端尿道缩窄症最常见，约占79.3%。临床治疗效果表明“膀胱训练加尿动力学指导用药”是治疗女性尿道综合征既简单又有效的方法。 【关键词】 女性 尿道综合征 膀胱训练 　　女性尿道综合征(FUS)是指下尿路刺激症状，而无膀胱尿道器质性病变的一组症候群[1]。临床症状表现为尿频、尿急、耻骨上不适等。其机制常不清楚，但紧张、焦虑、内向等心理状态是FUS的易患因素并且影响治疗效果，部分顽固病例采用多种治疗方法无效，有些患者对治疗丧失信心甚至有自杀倾向，因此，对女性尿道综合征的治疗和护理研究具有重要意义。 　?? 1 资料和方法 　　1.1 一般资料 符合尿道综合征诊断，且症状在6个月以上的女性患者。2007年6月至2008年12月我院共收治92例，病程6个月～20年，平均7年。年龄28～72岁，平均43岁。 　　1.2 尿动力学检查及结果 92例FUS患者进行膀胱尿道测压、膀胱测压，经尿道插入F12侧孔导尿管，用NS以50 ml/min恒速注入膀胱，连续记录储尿期膀胱容量与膀胱内压相关变化，并记录膀胱感觉及排尿期膀胱压力变化，测毕排空膀胱。尿道测压：在NS以2 ml/min恒速注入下，以2.5 cm/min速度向外牵引尿管，连续记录全段尿道压力。结果：92例FUS患者中有15例(16.3%)检查正常，远端尿道缩窄症(DUS)73例(79.3%)，逼尿肌无力症21例(22.8%)，不稳定膀胱16例(17.4%)，膀胱颈梗阻2例(2.1%);其中DUS合并膀胱无力19例(20.6%)，DUS合并不稳定膀胱15例(16.3%)。此结果表明膀胱尿道功能障碍是临床症状产生的原因，尿动力学能较好地显示功能障碍类型，为治疗提供重要依据。 　　 2 FUS的治疗及护理 　　国外趋向于用生物反馈、行为治疗、电刺激、盆底肌肉训练等方法重建下尿路功能[2]。目前膀胱训练加内动力学指导下药物治疗是治疗FUS既简单又有效的治疗方法。 　　膀胱尿道功能异常是产生异常排尿症状的直接原因[3]。根据尿动力学检查结果、针对尿动力学异常类型，有针对性地选用影响膀胱尿道药物：如抑制膀胱收缩(泌尿灵、消炎痛)，镇静抗焦虑(安定、多虑平)，降低尿道压力(酚苄明、哌唑嗪)，增加尿道压力(麻黄素、丙咪嗪)。用药期间，耐心向患者解释药物的作用、副反应，如泌尿灵有口干现象，安定有嗜睡症状，同时做好患者及家属的思想工作，争取他们的理解和支持，使其处于良好、舒适的外部环境，每天能坚持按时服药，以防突然停药症状反弹。 　　膀胱训练是Jeffcoate 1961年首先提出的，国际尿控制协会1992年将其定义为行为治疗中的一种[4]。其内容是：让患者对本病有充分了解并积极参与治疗，定量排尿，逐渐延长排尿间隔，坚持治疗以逐步提高疗效[5，6]。 　　膀胱训练方法：(1)白天嘱患者多饮水，每天2 000～2 500 ml，要求患者有尿意时尽量延长排尿(指导患者下一次排尿间隔时间要比前一次排尿延长)，逐渐增加排尿量达200～300 ml/次，可通过看电视、报纸和与其聊天以分散其注意力，提高尿感阈值[7]。同时帮患者建立排尿日志，把每天排尿的次数、排尿的时间及间隔时间、排尿的量记录下来。让患者比较治疗前后结果变化。当排尿时间间隔延长、尿量增加时患者的治疗信心也就增强，形成正反馈信息，以强化治疗效果。(2)提肛肌训练：嘱患者做肛门会阴收缩运动，即腹部、会阴、肛门同时收缩，感觉有收缩、强劲有力，或告知患者在排尿过程中做终止排尿动作，每次持续30 s以上，连续缩肛30次以上，每日6次。训练过程中，用通俗易懂的语言，让患者主动参与医疗护理活动，增强自我控制能力。 　 　3 心理护理对疾病的影响 　　紧张、焦虑、多疑、内向等心理状态是FUS的易患因素，也可为病变结果，并反馈性地使症状加重，形成不良循环。FUS由于尿频、尿急、尿痛而影响了患者日常工作和生活，甚至产生家庭矛盾、夫妻不和，大多患者平时难以启齿，多次就医无效而失去生活的信心，产生严重的生活压力和思想负担。住院时对医护人员的心理依赖性强，渴望得到重视、关心、尤其是能理解疾病对其身心健康带来的影响。因此应鼓励患者说出自己的忧虑。指导患者正确对待及处理生活中难免存在的问题，教导自我调节和自我控制不良情绪的方法，培养良好的意志品质，帮助患者认识自己的病情，树立战胜疾病的信心。并向患者讲述 治疗 疾病的原理、同类疾病治愈率，有条件时请治愈患者现身说法，以解除思想顾虑。做好顽固FUS