妇科恶性肿瘤化疗导致腹泻的护理.docVIP

　　妇科恶性肿瘤化疗导致腹泻的护理 【关键词】 化疗 　　化疗是当今临床 治疗 妇科恶性肿瘤的主要 方法 之一。但多数抗肿瘤药物缺少理想的选择性抗肿瘤作用，故在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞都有 影响 。在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应，而化疗相关腹泻（CID）是广为人知的很多化疗方案的副作用［1］。CID能使患者变得虚弱、脱水、肾衰竭、电解质紊乱，严重CID能延迟治疗，降低患者的依从性，以致影响化疗全程的完成。积极的治疗和适宜的护理干预可减轻患者因腹泻产生的痛苦，避免并发症的发生，提高患者的生活质量。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 收集1999年1月～2005年12月化疗导致腹泻的46例恶性肿瘤患者，均为女性，年龄15～76岁，平均33.5岁。其中侵蚀性葡萄胎8例，子宫绒毛膜癌9例，宫颈癌13例，卵巢恶性肿瘤16例。所用化疗药物：甲酰四氢叶酸钙+5-氟尿嘧啶、更生霉素、新福菌素、足叶乙甙、博莱霉素、顺铂、环磷酰胺、紫杉醇类。腹泻发生时间为化疗开始后3～5天，排便次数为每日3～10次不等，持续时间为1～9天。经积极治疗和护理，46例CID患者完全停止腹泻。 　　1.2 分级标准 根据国家癌症机构的标准，将腹泻严重度予以分级，见表1。 　　表1 46例恶性肿瘤患者腹泻分级（略） 　　2 护理干预 　　2.1 分析 评估与病情观察 主管护士对患者所使用化疗药物事先预估治疗中可能引起不良反应，一般开始于化疗后2～4天，同时排除不洁食物史、受凉、使用缓泻剂引起的腹泻。密切观察患者生命体征及全身中毒症状。如发热、头晕、腹痛、虚弱等，观察记录腹泻每天发生的次数、量、形状、持续时间和相关症状。如有异常，留取标本送检，密切注意肠出血、肠坏死及假膜性肠炎的发生。腹泻每日5次以上和出现血性腹泻应通知医生停止化疗，并加强巡视和陪护，以防止患者因腹泻虚脱而跌伤，加强安全护理。腹泻量的准确记录作为补充水、电解质的临床依据。配合医师做好全血细胞计数、生化及大便检查，必要时采取适当的抗生素治疗。 　　2.2 心理护理与 社会 支持 鉴于绝大多数恶性肿瘤患者得知患了癌症之后，在精神上会受到严重打击，情志失调，特别是女性患者更容易产生恐惧、急躁、焦虑心理，甚至绝望。再加上化疗引起的严重胃肠道反应，尤其是严重的腹泻，会给患者带来很多苦恼，加重患者精神上负担。因此，加强患者的心理护理显得至关重要。在护理上我们提倡人性化护理，主动、热情地为患者服务，对她们提出的 问题 给予耐心解释，而且加强对患者家庭和朋友的指导，使患者得到家庭和社会的关心、理解尊重和 经济 方面的支持，使患者从心理上得到安慰，树立战胜疾病的信心。针对患者缺乏化疗知识的情况，在为患者做宣教中重点介绍化疗的方法、必要性及化疗药物的作用及副作用，讲解有关疾病的知识，使其正确认识及对待化疗。讲明大多数癌症患者是可以通过相关治疗而达到长期生存的，促使患者恢复正常的心理状态，保持乐观情绪，调动内在因素，增强自身抗病能力。 　　2.3 饮食指导与营养支持 患者在良好的营养状况和饮食方式下较能承受肿瘤或其 治疗 对身体所产生的种种压力［2］。由于化疗对肠黏膜的急性损害，因此要避免食用能加重CID的食物和药物，如奶制品和高脂肪油炸食品，应食用清洁易消化的流食及不含碳酸和酒精的饮料。加强营养知识宣教工作，尽力维护患者饮食，动员家属积极配制花样多、营养丰富的食物，进食时应为患者创造安全、整洁、舒适的进食环境，避免不良刺激（污物、药物、气味）的 影响 。严重的CID可引起脱水和营养不良、电解质紊乱，影响化疗的继续进行，应及时补充水分、电解质，不能进食者给予静脉高营养治疗。 　　2.4 药物治疗与护理 化疗引起的腹泻与用药史密切相关，化疗期间应加强观察，早期发现腹泻症状，及时给予药物治疗：氟哌酸0.2g,3次/d口服，或思密达粉3g，3次/d口服，易蒙停2粒/d口服；严重腹泻者予以阿片酊0.5～1ml口服。应协助患者服药，保证按时按量服药，并密切观察和记录患者的大便次数、量、性状及腹痛情况。 　　2.5 基础护理 　　2.5.1 口腔护理 发生CID的患者，因为化疗白细胞减少，抵抗力低下，此时口腔的正常菌群也易随食物引起肠道感染，肠道感染时临床常用广谱抗生素或高效抗生素，极易引起霉菌感染。然而口腔黏膜是最易发生和发现的部位。因此，口腔护理对CID患者是非常重要的。严格指导患者用生理盐水和1%碳酸氢钠液在饭前、饭后漱口，防止食物残渣滞留，保持口腔清洁卫生，用生理盐水棉球进行口腔护理，1次/d。 　　2.5.2 肛周皮肤护理 腹泻常常造成肛门或肛周区皮肤损害，出现糜烂、溃疡等，尤其严重的大量水样腹泻，肛周黏膜皮肤反复刺激和潮湿，使其完整性受损。再加上5-FU可使患者中性粒细胞减少，非常