妇科腹腔镜手术患者围术期护理.docVIP

　　妇科腹腔镜手术患者围术期护理 【摘要】 随着生活条件的提高，人们对生活质量的要求随之提高，腹腔镜手术因痛苦小、损伤小、恢复快等优点，在越来越多的基层 医院 开展，加强围术期护理是手术成功和顺利恢复的重要保障。 【关键词】 腹腔镜手术；围术期；护理 腹腔镜手术为近几年来我院新开展的一项技术。此手术具有不开腹、创伤小、恢复快，术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院时间，术后腹部不留蚯蚓状瘢痕，对女性患者来说无疑是她们理想的手术方式［1］。在妇科的应用范围也日益扩展，包括宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征等疾病的 治疗 。我院在2005年共施行135例，均效果良好，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2005年1～12月在我院行腹腔镜手术患者共135例，年龄22～56岁，其中宫外孕59例，卵巢囊肿剥除术50例，附件切除术15例，输卵管通液术11例，其中2例因严重盆腔粘连而中途转为开腹手术。 1.2 方法 患者需行全身麻醉，取膀胱截石位，头低脚高倾斜15°。用安尔碘液消毒腹壁皮肤、会阴、阴道2次，常规铺消毒巾，置入举宫器。自脐孔处气腹针穿刺，CO2气腹形成，气腹维持压力14 mm Hg，横形切口开脐孔下缘皮肤长10 mm，10 mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜检查。 2 临床护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前常规检查 全面了解患者的全身情况，检查血、尿常规，肝、肾功能，心电图，超声波，对合并症请专科会诊。 2.1.2 心理护理 由于我院行腹腔镜手术患者中宫外孕居多，且多为年青未婚妇女，缺乏心理准备，情绪比较紧张，对手术了解不够，怕手术会影响今后的生育。根据患者心理特点，主动做好术前随访工作，到病房看望患者，说明自己是负责其手术的护士，仔细倾听其对病痛的陈述，应用专业知识，用简明扼要、通俗易懂的语言耐心地向患者阐明手术的重要性和必要性，说明手术的体位，使患者逐渐对所要进行的手术有充分的思想准备，做到坦然、镇静、愉快地接受手术。 2.1.3 皮肤护理 准备时间为术前1日。全身皮肤清洁，包括洗头、洗澡，更换干净衣服，减少感染导致伤口不愈合的机会。尤其要注意脐部的清洁，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。 2.1.4 肠道准备 术前12 h禁食。术前6 h禁水，以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。于术前晚常规用磷酸钠溶液灌肠1次，术日晨放置导尿管。 2.1.5 阴道准备 手术过程需放置举宫器，于术前一日阴道冲洗2次。 2.2 术中护理 巡回护士在手术中密切观察患者的反应。患者采取膀胱截石位，约束带固定膝关节，肩部上肩托，并用衬垫以防坠落；待腹腔镜进腹后将床头摇至头低脚高位，呈15°。因CO2气腹过大，会使体温下降，因此巡回护士在术中注意加强保暖，室温控制在22 ℃～26 ℃，以防发生术中低温。 2.3 术后护理 2.3.1 全身麻醉的护理 全麻尚未完全清醒患者，去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，并及时给予O2吸入。平卧6 h后改为半卧位，术后第2天可下床活动。 2.3.2 严密观察生命体征 每30 min测血压、脉搏、呼吸和氧饱和度1次，注意有无血压下降，特别是氧饱和度不得低于90%。一般连续4次，后改为每1 h 1次，待病情稳定改为每4 h 1次，并及时补充体液，保持出入平衡。 2.3.3 饮食 术后禁食、禁水6 h，有肛门排气第2天开始半流质饮食，但不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防加重肠胀气。 2.3.4 注意引流管护理 保持引流管通畅，妥善固定，需留置导尿24 h。合并肺部疾病患者，给予拍背、排痰、雾化吸入，促使痰液排出，以防肺不张。 2.4 术后并发症的护理 2.4.1 上腹疼痛 主要由于手术中人工气腹使7～12肋的神经受到刺激及膈肌向上移位，伸展引起。应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛于术后第2天开始逐渐减轻至缓解。如疼痛剧烈可按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。 2.4.2 腹部切口出血 术后护士应密切观察患者的生命特征，观察穿刺孔伤口有无渗血、渗液。若血压下降，引流量增多且鲜红色，应考虑内出血可能，应立即通知医生采取积极的措施。若仅有少量渗血、渗液且色淡，应更换脐贴并加压包扎。 2.4.3 恶心、呕吐 主要是由于术中充气，CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起。护士应主动关心患者，消除紧张情绪，并指导患者用手按压伤口，减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响，如呕吐剧烈，可适当给予止吐剂，延长进水、进气的时间。 2.4.4 皮下气肿 主要由于手术中往腹腔内注入CO2气体，术中渗入皮下组织，造成皮下气肿。这种情况无需特殊处理，应鼓励患者多翻身，早期下床活动。 3 小结 腹腔镜手术是妇科手术的 发展 方向，手术创伤小、痛苦