妇科腹腔镜术前术后护理.docVIP

　　妇科腹腔镜术前术后护理 【关键词】 外科微创手术 随着外科微创手术和内镜技术的快速 发展 ，腹腔镜在妇科手术中以：（1）出血少；（2）损伤少；（3）疼痛轻；（4）盆腔脏器干扰小；（5）术后恢复快；（6）住院时间短；（7）切口小且美观等优点广泛应用于临床。 　　1 护理 1.1 术前护理 1.1.1 心理护理 大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。因此要热情接待病人，细心听其倾诉，掌握病人心理活动并向病人及家属介绍此术是创伤小、恢复快、可靠性高，讲解手术过程及所需时间，介绍治愈病例和 医院 技术力量，协助取得病人家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。 1．1.2 术前准备 消化道及阴道准备：肠道空虚可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。因此手术前晚及术日晨须清洁灌肠，到排出清水为止。术前3日起每日用络合碘棉球擦洗阴道1次，术前晚及术日晨各1次。以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染。特别注意：宫外孕患者不做阴道冲洗和灌肠。 1.1.3 手术区皮肤准备 术前一日手术区皮肤准备：减少皮肤上细菌至最低程度避免手术伤口感染。剃毛部位是整个腹部至会阴部，因术中脐部要进行Troear穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘擦洗。 1.2 术后护理 （1）按常规铺好床，病人回房后根据不同的麻醉作相应的护理，全麻病人密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，观察静脉输液是否通畅，静脉穿刺套管针与输液管连接是否牢固，密切观察生命体征并记录。对其陪伴的家属做好解释工作配合护理，另外，麻醉清醒后，做好生活护理，一般手术后6h可鼓励病人适当进流食，帮助病人适当下床活动，增加肠蠕动，减少术后粘连的发生，减轻腹胀。（2）密切观察生命体征变化，腹腔镜手术使用切割器械，腹腔内造成的损伤与开腹手术相似，加麻醉药的使用-必须严密观察呼吸、血压、心率的改变。术后3天每天测4次体温，正常改为1天1次。（3）①保持尿管通畅，注意观察其色、量，发现异常及时报告医生， 24h拔尿管。②置腹腔引流管者，观察其引流液的量、性质，并认真检查引流管有无扭曲、阻塞，确保引流通畅。（4）疼痛：随着医学的进步，由被动止痛-主动止痛-镇痛泵的使用方法和注意事项。疼痛是一种复杂的生理、心理活动，它受病人情绪状态影响，与情绪焦虑有着十分密切的关系。焦虑增加，机体的痛阈位下降，对疼痛的敏感性增加，使患者情绪稳定-心理护理-环境优美（美施康定直肠给药止痛-恶心、呕吐副作用）。（5）腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液给予加压包扎并通知医生。（6）及早鼓励病人活动-以促进肠功能恢复，有利于血液循环，减少并发症，清醒病人可床上活动-如腹腔镜术后恢复，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3～5min。 　　2 并发症护理 在我科少见，但所有的手术都不可避免。 2.1 术后出血 血管结扎脱落，血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血，术后血压下降，心率加速，脸色苍白，出冷汗，腹部膨胀，肠鸣音消失等症状，血液可从腹壁切口或阴道溢出，所以密切观察腹部体征，腹围大小，切口渗血及阴道出血情况。特别腹腔引流的量、颜色，如果鲜红，短期引流量较大，应及时报告医生。 2.2 腹壁切口出血 多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血-更换敷料-沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。 2.3 皮下血肿 若术中的腹压过高，二氧化碳气体向下软组织扩散可引起皮下血肿，由于气体量少，给予吸氧处理可消失，观察碳酸血症的危险—呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等症状。 2.4 肩臂部疼痛 （1）多因残存于腹腔的二氧化碳刺激膈神经引起，嘱病人多翻身，下床活动，疼痛较重，给予止痛药。（2）头低脚高位。3 出院指导 （1）术中未被发现的电极损伤常可延迟发病，其症状和体征在术后2～10天出现，嘱术后2周内发热、腹痛等立即来院就诊。（2）1个月内禁止性生活、禁止坐浴。