子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的并发症及护理.docVIP

　　子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的并发症及护理 【关键词】 子宫动脉栓塞 　　子宫肌瘤（Uterine LEiomyome，UL）是育龄女性的常见、多发性疾病，直接 影响 妇女的身心健康。经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术（UAE） 治疗 子宫肌瘤，直接阻断肌瘤血供，使瘤体发生缺血性改变而逐渐萎缩(粘膜下肌瘤可完全脱落)，正常的子宫组织则可通过盆腔其它侧支血供获得营养而不致于坏死［１］，既避免了剖腹手术，又保留了子宫和卵巢的正常生理功能。本院于2001年1月至2006年5月采用UAF治疗UL 32例，现就其治疗中出现的并发症及护理报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 本组32例患者，年龄31～54岁。所有患者均有生育史，5例有 自然 流产史，肌瘤2.5～7.5cm。主要表现为月经改变（经血增多、经期延长、月经周期缩短）30例，贫血20例，疼痛（痛经、腰背坠痛）10例，压迫症状（尿频、尿急、便秘）6例，阴道分泌物增多25例。32例中单发29例，多发3例。均经B超检查，4例经CT检查。 　　1.2 治疗方法 栓塞时间避开月经期，一般选择月经干净1周左右。栓塞剂采用聚乙烯醇颗粒（PVA）、明胶海绵粉、碘化油与平阳霉索等。局部麻醉，采用Seldinger技术用导管及导丝选择地分别插入左右髂内动脉造影，明确双侧子宫动脉开口部位及走行方向，超选择地插管于子宫动脉内， 造影明确肌瘤大小、部位、数目及血供情况。 计算 栓塞用量，留置导管于子宫动脉内，经导管注入栓塞剂，直至肿瘤血管消失。术毕拔管压迫穿刺点10～15min，局部加压包扎并用1kg沙袋压迫伤口回病房。术后常规留院治疗3～7d。 　　2 结果 　　32例患者随访5～12个月，症状均有不同程度的改善。其中26例随访超过12个月，B超检查随时间的延长有不同程度的缩小，6个月复查子宫肌瘤缩小34%，子宫体积缩小42%。1年子宫肌瘤缩小达39%，子宫体积缩小55%。CT扫描也类似。30例月经改变的患者术后3个月27例月经量明显减少，经期基本恢复正常，6个月时仍有1例月经改变不明显，1例54岁患者出现闭经。贫血20例，术后复查血红蛋白均＞100g/L。10例术前有疼痛者，7例症状消失，3例缓解。6例有压迫症状者，术后5例消失，1例缓解。25例阴道分泌物增多者，21例缓解，4例无明显改变。本组出现疼痛31例，恶心、呕吐17例，发热12例，子宫动脉痉挛2例，术后停经1例，非靶血管误栓1例，宫腔感染1例。经处理后均好转。 　　3 护理 　　3.1 疼痛护理 作者采用0～10级数字式疼痛评估工具，评估标准：0级为无痛；1～4级为轻度疼痛，可以耐受；5～6级为中度疼痛，难以忍受；7～9级为严重疼痛，妨碍正常生活；10级为剧烈疼痛，无法控制［２］。31例中轻度疼痛12例；中度疼痛10例；重度疼痛9例。24h内明显，持续2～3d消失。轻度疼痛，一般可以忍受，不需药物治疗。中度疼痛给曲吗多口服，效果欠佳或重度疼痛改度冷丁肌注。其它如热水敷、红外线照射对疼痛有较好的缓解作用。术后早期解决便秘可缓解疼痛程度和缩短疼痛时间。 　　3.2 消化道并发症的护理 32例中有17例患者术后出现不同程度的恶心、呕吐，予维生素B6针加液静滴，胃复安针肌注止吐对症处理后症状消失。指导患者早期下床活动，胃肠功能恢复后，鼓励患者进食无刺激性、清淡、易消化饮食，多饮水、多食水果和蔬菜，促进肠蠕动。 　　3.3 发热的护理 介入术后发热多为吸收热。本组12例术后出现不同程度的发热，持续1～5d，体温波动在37.5～38.5℃之间，2例最高达39.2～39.5℃。指导患者多饮水，及时擦干汗液,更换潮湿衣物，保持身体舒适。适当增加补液量。高热者予物理降温或遵医嘱给消炎痛栓塞肛。 　　3.4 子宫动脉痉挛的处理及护理 本组有2例发生子宫动脉痉挛，1例主干痉挛患者使用利多卡因3ml缓解。另1例患者使用利多卡因无效，用硝酸甘油100μg导管内缓慢注入后，痉挛缓解。本科在栓塞过程中反复用生理盐水冲洗导管，使栓塞剂到达末稍血管，避免单纯主干栓塞。 　 　　3.5 非靶血管误栓的处理及护理 本组有1例患者术后小便疼痛，尿常规检查有红细胞（++）。复习造影片发现1支膀胱动脉异位开口于子宫动脉，遵遗嘱抗炎、止血 治疗 后症状消失。 　　3.6 宫腔感染的护理 宫内感染是最严重的并发症，