子宫广泛切除术尿潴留的治疗和护理.docVIP

　　子宫广泛切除术尿潴留的治疗和护理 作者：张国凤 陈月芳　戴亚萍 【关键词】 尿潴留 　　尿潴留是妇科恶性肿瘤术后常见而顽固的并发症，手术范围越广，发生率越高。我院1999年1月～2004年1月期间行子宫广泛切除术中，出现尿潴留35例，现将其 治疗 和护理报告如下。 　　1 临床资料 　　本组子宫广泛切除术后导致尿潴留患者35例，年龄25～72岁，平均42岁，绝经后12例。其中子宫颈癌8例，子宫体癌5例，卵巢癌22例。全部患者均行子宫广泛切除术，术后常规保留导尿管5～14天不等，尿管拔除后，嘱患者2～3h后排尿，2天后测残余尿≥100ml，符合诊断标准 ［1］ 。所有患者术前经B超尿常规检查均正常，无泌尿系统病。 　　2 治疗和护理 　　2.1 心理护理和物理治疗 尿管拔除后，加强护理巡视，督促排尿，指导患者有尿意时及时上厕所，避免膀胱过度膨胀后失去有效的收缩功能而致尿潴留的发生。但一旦发生，对患者来说是非常痛苦的，护士应了解患者的心理，及时进行解释安慰，予以指导。首先采用诱导排尿，选择合适的环境，采用舒适体位倾听注水声， 应用 条件反射诱导排尿，同时应用物理疗法。（1）下腹部热敷，膀胱区按摩;（2）指压排尿法:按压“利尿穴”（神阙穴与曲骨穴的正中），对顽固性尿潴留运用此法能逐渐恢复自主排尿功能;（3）低压灌肠:肛门括约肌和膀胱括约肌有协同作用，当排出灌肠液时，尿液也随之排出。 　　2.2 药物疗法 （1）常用新斯的明或氨甲酰胆碱肌肉注射，通过其抗胆碱酯酶的作用，促使膀胱平滑肌收缩;（2）用2%利多卡因经尿道口注入使支配括约肌的神经麻醉解除尿潴留;（3）开塞露2支肛门注射，解除功能性尿潴留;（4）口服呋喃硫胺。 　　2.3 中医药治疗 （1）针刺法:取关元、三阴交、中极、阴陵泉、足三里等穴，通过针刺激发机体内部的调节机能，对大脑产生良性刺激，以恢复膀胱机能。（2）穴位注射 ［2］ :新斯的明或山莨菪碱双侧足三里注射。穴位注射疗法有运行气血之功，且刺激学位可通经活络，扶正培原，再加药物持续作用，两者结合可以调膀胱，理气机，活血通络，加强膀胱的收缩功能，促使潴留尿排出。（3）中药煎服:主要采用开阳益气，调补脾胃的加减补中益气汤 ［3］ :伸筋草25g，怀牛膝15g，王不留行子15g，黄芪15g，益母草15g等水煎服，促进局部血液循环，改善神经组织营养，从而增加逼尿肌张力，降低流出阻力，使术后膀胱排尿功能尽快恢复。 　　2.4 引流尿液 导尿的并发症较多，易引起尿路感染及尿道损伤，应尽量避免，但经上述 方法 无效时，则需行导尿术。保留导尿期间，每日用无菌生理盐水冲洗膀胱，冲洗应用预防感染的抗生素，配合新斯的明0.5mg，2次/d肌注，留置尿管定期开放，训练膀胱功能。 　　3 结果 　　3.1 疗效评定标准 ［1］ 有效:经 治疗 后残余尿lt;100ml;无效:经治疗后残余尿gt;100m1。 　3.2 治疗护理结果 35例患者中，经心理和物理治疗有效8例，10例经中西医结合治疗有效，15例经留置尿管后有效，余2例无效，由泌尿科行膀胱造瘘术。 　　4 体会 　　子宫广泛切除术，切除部分阴道和子宫旁结缔组织，就必须游离膀胱，膀胱的副交感神经及其纤维便会受到不同程度的损伤和切断 ［4］ ，患者对膀胱充盈感觉降低;其次因腹部手术，切口疼痛， 影响 腹肌收缩，以及麻醉因素，使脊髓排尿反射受到暂时性的阻断，使膀胱过度充盈造成排尿困难，形成??潴留。根据上述中西医各种 方法 相结合消除患者的紧张心理，促进膀胱肌收缩，促使膀胱排尿功能的恢复而提高临床疗效。 　　 参考