对临床病人器质性抑郁症的发病学调查.docVIP

　　对临床病人器质性抑郁症的发病学调查 【摘要】 目的 探讨器质性抑郁症在普通临床病例中的分布率及其相关因素，以及临床漏诊原因。方法 对非精神病院的内、外科门诊和住院病人共1232例进行普查，分别分男、女组；内、外科疾病组；青年和中老年组进行分析。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD记录分析）。比较各组的抑郁症的发生率、漏诊原因及对策。结果 1232例中289例出现抑郁症，占23.46%。其中男155例，占22.86％（155/678）,女134例，占24.19％（134/554）。内科组176例，占24.82％（176/709）。外科组113例，占21.61％（113/523）。青年组43例，占10.78％（43/399），中老年组246例，占29.53％（246/833）。青年与中老年组差异有显著性（Plt;0.05）,其他各组之间差异无显著性（Pgt;0.05）。内、外科漏诊率分别是62.50％（110/176）、46.02%（52/113）。两组的漏诊率差异有显著性。结论 非精神病院的器质性疾病患者有较高的抑郁症发病率，容易漏诊。抑郁症在内、外科的疾病的严重程度和患者年龄有关，与性别无关。 【关键词】 抑郁症；器质性疾病；普查；漏诊 抑郁症是一种临床常见的情感障碍性精神疾病，突发事故和严重的情感挫折往往是功能性抑郁症的诱因，而骤发严重疾病或慢性疾病长久困扰又多诱发器质性抑郁症。由于非精神科医生往往易忽视患者的情绪和心理变化，导致抑郁症的漏诊。笔者对多家综合性非精神专科 医院 的内外科的门诊和住院患者进行抑郁症诊断和调查。以探讨器质性抑郁症的临床疾病分布并分析其漏诊原因。 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 于2006年对上海市多家综合性非精神专科医院的内、外科门诊和住院病人进行器质性抑郁症的普查，调查病例共1232例，其中男678例（55.03%），女554例（44.97%）；年龄组中青年（18～40岁）399例（32.39%）和中老年（gt;40岁）833例（67.61%）。疾病科别中，内科病人709例（57.55%），外科523例（42.45%）；调查项目为各组中抑郁症的发生率及临床合并的疾病。 1.2 诊断标准 器质性抑郁症的诊断采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），前17项总分lt;8分为无抑郁，18～24分可肯定为抑郁，gt;25分为严重抑郁。 1.3 统计学处理 采用卡方检验，统计比较分析各组抑郁症的发生率，临床漏诊率。利用SPSS 12.2软件完成。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 1232例中有289例（23.46%）在原有疾病基础上出现不同程度的抑郁症，其中男155例，占22.86％（155/678）,女134例，占24.19％（134/554）。按疾病科别分计：内科组中176例，占24.82％（176/709），其中，原发疾病肿瘤患者40例，脑中风36例，尿毒症25例，冠心病30例，糖尿病22例，病毒性肝炎15例，甲亢8例；外科组中113例，占21.61％（113/523）。其中，脊髓损伤瘫痪者37例，严重四肢骨折29例，头面部整形或修补手术者17例，器官切除手术者30例。青年组43例，占10.78％（43/399），中老年组246例，占29.53％（246/833）。抑郁症的发生率青年组与中老年组差异有显著性（Plt;0.05）,内外科组之间及男女组之间差异均无显著性（Pgt;0.05）。内、外科漏诊率分别是62.50％（110/176）、46.02%（52/113）。两组的漏诊率差异有显著性。将抑郁症误诊为神经官能症、痴呆、情绪不佳、神经衰弱、更年期综合征、冠心病、糖尿病、精神分裂症等。 　　3 讨论 3.1 器质性疾病的抑郁症发生率 器质性疾病的抑郁症可以导致躯体原发疾病的恶化或加重，增加社会功能缺陷和自杀的危险性，疾病并存抑郁症，被内科医生识别的仅占1/4［1］。本组内科疾病包括肿瘤、脑中风、尿毒症、冠心病、糖尿病、病毒性肝炎、甲亢，病变范围广泛且严重。外科疾病包括严重的脊髓损伤、四肢骨折、头面部损伤整形和器官切除患者。内、外科疾病抑郁症的发生率相差不显著。本文没有进一步就单个疾病的发生率进行比较。有学者报道脑卒中后抑郁症的发生率为30%［2］，帕金森病的发生率为40%［3］，糖尿病为21.8%［4］，病毒性肝炎为16.1%［5］。心肌梗死和甲亢的抑郁发病率分别为15.8%和61.9%，血液病抑郁发生率为32.4%［1，6］。外科单个疾病抑郁症发生率尚未见报道。本研究统计的是内、外科疾病抑郁症的平均发病率，分别为24.82%、21.60%，两者差异无显著性（Pgt;0.05），对调查对象的男女进行统计发现男、女性器质性疾病的发病率差异并无显著性（P