曳引驱动电梯施工自检报告2.doc

PAGE  编号： 曳引驱动电梯 施 工 自 检 报 告 使用单位： 设备名称： 曳引式客梯 安装地点： 制造单位： 施工单位： （签章） 说 明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。 2、本报告依据GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》、TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》等法规、标准制定。 3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改。 6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 编号： 共 20 页 第  PAGE 21 页 电梯施工质量证明书 电梯型号： 出厂编号： 制造单位： 希姆斯电梯（中国）有限公司 制造日期： 额定载重量: 1000 kg 额定速度: 1.0 m/s 层站门数： 3 层 3 站 3 门 轿厢尺寸：宽 1100 mm×深 2100 mm 开门方向：□中；□左；□右；□垂直 开门方式：□自动；□手动 控制方式： □手柄开关控制；□手柄开关控制；□按钮控制； 按钮控制；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 拖动方式：□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 曳引机型式：□无齿；□有齿；□其他 悬挂装置参数： 施工类别：□安装；□移装；□改造；□重大维修 施工合同编号：SL130503-002 施工地点： 临汾市洪洞县南板街 施工单位： 山西铃木电梯有限公司 联系电话： 0357-4081111 开工日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日 使用单位： 山西融辉房地产开发有限公司 联系电话： 0357-6211288 该电梯施工质量符合 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》、GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》的规定和电梯设计文件的要求。 检 验（签章）： 审 核（签章）： 施工单位（盖章） 年 月 日（一）技术资料检查 项目资 料 内 容见 证 材 料自 检 结 果1.1 制 造 资 料(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数许可证号：(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的电梯相应参数证书编号：TX3110-031-13 0008(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期质量证明文件编号：TS2310584-2017 (4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书门锁型试证号：TX F340-038-10 0286限速器型试证号：TX F310-003-10 0093安全钳型试证号：TX F320-003-12 0037缓冲器型试证号：TX F330-026-10 0115