西医儿科学重点详解.docx

儿科学重点知识全面精简经典整理 注：此份材料本着广撒网，注重结构与理论理解的原则整理，并非所有内容都涉及到试卷考题，但依然有助于对整体知识有一个全面的理解与把握，请选择性利用。 体重估算：12个月 ：10 1～12岁 ：年龄（岁）×2+8 身高： 12个月 ：75 2～12岁： 年龄（岁）×7+75 头围：出生时平均32～34cm；第1年前3个月头围的增长（6cm）约等于后9个月头围的增长值（6cm），即1岁时头围约为46cm；生后第2年头围增长减慢，约为2cm；2岁时头围约48cm；2～15岁头围仅增加6～7cm。 人一生有乳牙（共20个）和恒牙（28～32个）两副牙齿。生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。 平衡与大运动： （1）抬头： 3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳。 （2）坐：6个月能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳。 （3）翻身：7个月是能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位、然后从俯卧位翻至仰卧位。 （4）爬：3～4个月开始训练，8～9月用双上肢向前爬。 （5）站、走、跳：11个月时可独自站立片刻；15个月可独自走稳；24个月时可双足并跳； 体液平衡和液体疗法： 脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 （1）轻度脱水：表示有3～5％体重或相当于30～50ml/kg体液的减少； （2）中度脱水：表示有5～10％ （3）重度脱水：表示有10％以上 低渗性脱水：血钠低于130mmol/L；等渗性脱水：血钠在130～150mmol/L；高渗性脱水：血钠大于150mmol/L 临床表现： （1）轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安。体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。 （2）中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差；眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。 （3）重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血???下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。 补液：生理需求量，累积损失量，继续丢失量 累积损失量根据脱水程度及性质补充：轻度脱水约30～50ml/kg（体重）；中度为50～100ml/kg；重度为100～120ml/kg。通常对低渗性脱水补2/3张含钠液；等渗性脱水补1/2张含钠液；高渗性脱水补1/3～1/5张含钠液，如临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。 第五章 营养和营养障碍疾病 母乳喂养： 营养丰富 人乳营养生物效价高，易被婴儿利用。 2．生物作用 （1）缓冲力小：人乳pH为3.6，对酸碱的缓冲力小，不影响胃液酸度，利于酶发挥作用。 （2）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）：初乳含丰富的SIgA，免疫活性细胞，乳铁蛋白，溶菌酶等。 （3）生长调节因子，对细胞增殖、发育有重要作用。 3、经济方便，温度适宜，有利于婴儿心理健康，加快乳母产后子宫复原。 ·营养性维生素D缺乏 定义：营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全，维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症。 25-(OH)D3是循环中维生素D的主要形式 主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。 初期（早期）多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。 活动期（激期）早期的婴儿未经治疗，继续加重，出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6个月迫枕骨或顶骨的后部兵乓球样，，至7～8个月时，变成“方盒样”头型即方头，第7～10肋骨最明显，称佝偻病串珠。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形。 维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌物增加；血钙继续降低，当总血钙低于1.75～1.8mmol/L（7mg/dl～7.5mg/dl），或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）时可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。 表现：1．隐慝型 血清钙多在1.75～1.88mmol/L，没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而引出下列体征。①面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性；②腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足