学生暑假生活学习习惯调查问卷.doc

年级 班学生暑假生活、学习习惯调查问卷 同学之家长： 为了更好地指导孩子快乐而有效度过假期，特设计这份问卷。请你认真阅读，在假期快结束时，在每题最接近真实情况的选项上打“√”，大部分单项选，有的多项选，有的填空，请注意。 1．你孩子假期的作息时间：A、有规律B、没有规律。一般起床时间点 ： 晚上休息时间 ： 2．你孩子在家的饮食情况：A、样样都吃B、偏食肉食C、偏爱蔬菜D、暴饮暴食E、爱吃零食 3．你孩子在寒假里是否锻炼身体? A、经常锻炼 B、有时锻炼 C、从不锻炼 4．你孩子在校外参加过一些兴趣班或补课班吗? A、参加 班 B、不参加 5．你孩子每天一般看多长时间的电视?A、半小时左右 B、一至二小时 C、三小时以上D、不看 6．你孩子每天一般看的电视内容是? A、新闻 B、法制教育 C、科学教育纪录片等 D、电视剧 E、唱歌娱乐 F、动画片 7．孩子学习生活A、有计划，并严格执行 B、有计划但执行不严格C、有计划不执行D、无计划 8. 孩子在家学习生活制定了计划，家长A、督促严格B、督促不严格C、没有督促（原因：____________________） 9．你孩子有没有过不想读书（厌学），有想出去：A、打工B、乞讨C、辍学去玩；D、没有厌学 10．孩子的学习态度：A、主动努力 B、被动但认真 C、学习主动性差 D、不想读书E、自信心不足 11.家长指导孩子学习：A、经常指导 B、偶尔指导 C、孩子独立完成 D、家长没有辅导能力 12.你认为孩子完成作业情况A、有计划、保质保量、认真完成 B、作业拖拉，基本完成 C、难度较大，部分完成 D、检查过，但是否完成，质量是否保证不知道E、没有过问有没有作业 13.你孩子在假期做过叠被子、洗碗、洗衣服、等家务事吗? A、经常做 B、有时做 C、不做 14.你孩子上网吗? A、经常上 B、有时上 C、不上 ，上网是用A、家用电脑B、手机C、网吧 15.你孩子上网主要干什么?A、查看学习资料 B、看新闻 C、看电影电视 D、聊天 E、玩游戏 16.你孩子手机的上网方式是什么？A、台式电脑 B、笔记本电脑 C、手机 D、掌上电脑 E、其它 17．孩子在家或在大街上乱扔过垃圾吗？A、从来没有 B、有时乱扔 C、经常乱扔 18.孩子坐公交车你给老年人或其他人让座吗？A、经常让座 B、有时让座 C、从不让座 19.你孩子给你印象是（多选）A、有孝心B、诚实C、助人为乐D、有责任心E、有自信心F、勤奋G、聪明但有点懒H、懒惰I、自私J、爱说谎K责任心不强L、有点自卑M、不是很聪明，但做事情很努力 20.孩子假期回老家了吗?A、没有B、回了。 21．孩子暑假看课外书吗?A、不看 B、一本 C、两本以上 你孩子都看了些什么书? 22．你孩子假期去旅游了吗?A、县城内游B、去县内游 C、去县外 D、没有 23．孩子假期帮助过需要帮助的人吗？A、只要能帮的就帮，有_____ 次 B、偶尔有 C、从没有主动 24．你假期期间发现孩子有哪些不良行为？A、吸烟B、喝酒C、赌博D、经常夜不归宿D、 没发现 25. 你考过孩子报警电话吗？A、考过B、没有 26. 孩子熟悉报警电话吗？A、熟悉B、不熟悉 27．新学期你对孩子的愿望是什么？ 28. 新学期你对学校工作和本班的班级管理提出意见和建议是什么？ 孩子自我总体评价（请打分，百分制）： 家长总体评价：