不稳定性骨盆骨折的治疗策略.docVIP

——————————————————————————————————————————————— 不稳定性骨盆骨折的治疗策略 　 ?临床研究? 王　亮,李付彬,甄相周,徐向峰,杨彦亭 (漯河医学高等专科学校第二附属医院,河南漯河462000) 　　[摘要]　采用骶髂前方钢板、骶髂螺钉及后路骶—髂和腰—骶—髂钉棒内固定系统固定骨盆后环,配合骨盆前环固定治疗不稳定性骨盆骨折82例。术后平均随访46个月,骨折均愈合,无明显盆部畸形、双下肢不等长和骶髂部疼痛;3例后遗马尾神经损伤,2例为脊柱骨折所致;发生尿道狭窄和髋关节周围骨化性肌炎各1例。治愈率 9319%。认为遵循微创、个体化治疗原则,选择适当的固定方法治疗不稳定性骨盆骨折,可取得满意疗效。 [关键词]　骨盆骨折;内固定术 [中图分类号]　R683.3　　[文献标识码]　B　　[文章编号](2008　高能量损伤所致的不稳定性骨盆骨折,病情较为复杂,易延误诊断和治疗,畸形,月,96例,获6例,效果满意。现报告如下。1　资料与方法 1.1　临床资料　本组82例,男47例,女35例;年龄17～76岁。其中车祸伤43例,坠落伤20例,塌方砸 6个月～7a随访,平均随访46个月,骨 折均愈合,随访期间无死亡病例。3例后遗有腰骶部分神经功能受损,其中2例为脊柱骨折致跛行,1例男性骨盆骨折者因骶神经受损性功能障碍,拒绝再次手术治疗;1例骨盆骨折致术后尿道狭窄接受再手术治疗。皮肤切口渗液7例,经换药后均愈合;发生其他部位再骨折1例,骨折延迟愈合1例,髋关节骨 化性肌炎1例(关节活动轻度受限,日常生活不受影响,未作处理)。所有病例无明显盆部畸形、无双下肢不等长和骶髂部疼痛。按Majeed疗效评定标准 [1] 伤11例,其他损伤8例。合并髋臼骨折19例;并存其他部位1处骨折42例,2处骨折20例,3处以上骨折12例;合并其他脏器伤22例,有内科合并症17例。受伤至入院时间为30min～13d。开放性损伤13例,其中盆部开放性损伤5例。急诊手术11例,4 ,本组优良率为9319%。 3　讨论 例因其他部位外伤急诊手术同期行骨盆固定术,4例因盆部开放性损伤、3例因肢体开放性损伤急诊手术。34例入院时存在不同程度的失血性休克。按Tile骨盆环损伤分类:B型33例,C型49例。1.2　手术方法　行骨盆前环和后环同期内固定52 骨盆损伤(骨结构的损伤或韧带结构的损伤)后骨盆环的稳定性遭到破坏,骨盆环损伤的严重性与其稳定性的丢失呈正相关。骨盆骨折不稳定的高危因素包括 [2] :①无下肢损伤,而出现两下肢不等长 或有旋转畸形。②明显的后侧破裂,局部可见有青紫、肿胀。③两侧脐与髂前上棘的距离不对称。④两侧耻骨结节间隙增宽、移位或变形。⑤双侧骶髂关节后侧的骨外形不对称。⑥肉眼可见的盆部畸形。⑦合并血管、神经和内脏器官的损伤。⑧开放性损伤。影像学检查可发现:后侧骶髂复合结构有gt;1cm的移位或有骨折、脱位,或二者兼有;后侧存 例;行骨盆后环内固定24例,其中6例配合骨盆前环外固定;单行骨盆前环内固定6例。固定方法:行骨盆前环、髋臼骨折及髂骨骨折切开复位重建钢板内固定术。骨盆后环骶髂空心螺钉内固定41例,俯卧位置钉24例,仰卧位置钉13例,CT引导下仰卧位骶髂置钉固定4例;骶髂前方钢板内固定22例,2例配合骶髂螺钉内固定;后路骶—髂钉棒内固定8例,严重骨盆骨折脱位的5例行腰—骶—髂钉棒内44 在间隙而不是嵌插;骶棘韧带的骶骨或坐骨有撕脱骨折;L5横突的撕脱骨折;两侧髂骨旋转,明显不对 　称。 生物力学研究表明, 骨盆后环在骨盆的力学稳定中占主要作用(60%),骨盆前部结构对骨盆的稳定作用占40%。Tile实验表明骨盆骨折前后环同期内固定可恢复近似正常骨盆的稳定性。最大限度恢复后环结构的连续性和稳定性是外科治疗的主要目的,对不稳定性骨盆骨折,只要条件允许,前环、后环要尽量予以固定。在评估骨盆骨折的稳定性时,应重点注意对骨盆后环稳定性的判断。骨盆出口位和入口位X线片及骶髂关节CT扫描对骨盆后环损伤诊断价值较大。因此,骨盆环损伤后稳定性的判断,对患者的治疗有重要意义。 骨盆骨折的内固定治疗术前应对患者全身情况及手术耐受性进行评估,特别是对老年及多发、严重创伤患者。王亮等 [4] [3] 伤不严重者,单纯行前环固定,即能满足骨盆生物力学要求。根据具体情况,决定骨盆后环损伤的修复 方法(前方固定,还是后方固定),骶髂前方入路便于清除骶髂间的填塞物