儿童少年期常见的精神障碍1.ppt

【临床表现】 儿童期分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder of childhood):指儿童与他所依恋的对象分离时产生的过度焦虑情绪，依恋对象多是患者的母亲，也可是祖父母、父亲或其他抚养者或照管者，多起病于6岁以前。 儿童恐惧症（phobic disorder of childhood)：儿童对日常生活中的一般客观事物或处境产生过分的恐惧情绪，多发生于学龄前儿童；恐惧对象有两大类，包括恐惧身体损伤和恐惧自然对象或事物。 狗，蜘蛛，封闭空间，学校 儿童社交恐惧症（social phobia of childhood)：儿童对新环境或陌生人产生的恐惧、焦虑情绪和回避行为。 【诊断】 患者有上诉临床症状之一，病程持续一个月以上，达到严重干扰患者的正常生活、学习和社交活动的程度， 在排除了广泛性发育障碍、精神分裂症、心境障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑障碍以及其他原因所致的焦虑和恐惧症状以后方可作出相应情绪障碍的诊断。 【治疗】 治疗原则：心理治疗为主，药物治疗为辅。 心理治疗： 耐心倾听 尽量消除环境中的不利因素， 防止太多的环境变迁 药物治疗：抗焦虑药 抗抑郁药 小剂量应用 儿童一般行为问题 儿童一般行为问题 吸允手指 咬指甲 习惯性摩擦综合征 吸允手指 吸允手指：儿童自主与不自主的反复吸允拇指和食指等行为。 婴儿期的吸允反射——正常 4岁时——下降为5% 学龄期以后基本消失 意义：缓解焦虑、自我安抚 吸允手指 综合性治疗： 定时喂养 转移注意力 加强亲子互动和沟通 行为矫正的方法 咬指甲 咬指甲：反复出现咬指甲及指甲周围的皮肤，甚至足趾。 起病与3-6岁 与心理紧张和情绪不稳有关系 大部分儿童青春期和成年后可消失 屏气发作 屏气发作：指儿童剧烈哭闹是突然出现的呼吸暂停现象。 一般发生于6月-2岁的婴幼儿，情绪受挫或者严重愤怒时发生，表现为急剧的情感爆发，剧烈哭闹，随即出现呼吸暂停，伴有口唇发干和全身僵直，甚至意识丧失，抽出，随后才哭出声来。 持续30秒-1分钟 在儿童表达能力增强后逐渐好转 治疗：改善亲子沟通和父母教养方式 拔毛癖 拔毛癖 长期反复拔头发、眉毛、睫毛、腋毛等。 病因：亲子冲突和性心理发育受阻 习惯性行为 冲动控制障碍 一般发生于1-5岁，也可始于青春期 治疗：行为矫正 心理治疗为主 药物治疗：SSRI类药物 习惯性摩擦综合征 习惯性摩擦综合征：小儿发生摩擦会阴部（外生殖器）的习惯动作。 半岁左右即可发生，多发生于2岁以后 女孩多见 病因：会阴刺激，湿疹、炎症、蛲虫 也有无明显原因的 婴幼儿期双腿交叉，幼儿期则双腿跨于椅子等物上摩擦。伴有两颊泛红，两眼凝视，微微出汗，打断后不满或者发脾气 多发生于入睡前 习惯性摩擦综合征 治疗： 纠正家长的不良认知 消除诱因，不穿紧身内衣 白天多活动，劳累后入睡 减少不良暗示 Thank You! * * * * * * ADHD的患病率在不同的地区、种族和社会经济群体间相当一致. 各国报告的患病率差异主要是源于所用的定义，而非地理差异。在使用ICD (国际疾病分类) 标准的研究中, 患病率一般较低，因为诊断标准较严格。 根据 DSM-III-R 诊断标准估计的患病率可能低于目前的患病率。诊断标准从 DSM-III发展到DSM-IV 扩大了病例定义，因此表现更多的儿童患病。以前的DSM 诊断标准关注的范围较窄—— 主要以多动为基础. 目前的标准包括多动-冲动和注意缺陷亚型，导致诊断率升高。 Elia et al. N Engl J Med 1999;340:780. Wolraich et al. JAACAP 1996;35:319. Baumgaertel et al. JAACAP 1995;34:629. * ADHD 的特征性症状存在于两个核心领域 注意缺陷 冲动/多动 在病程中核心症状是发育性的，其表现随着年龄改变。在评估症状时，临床医生必须考虑注意、抑制冲动和控制多动的能力与年龄相关的正常发育水平. * * * Symptoms of ADHD change over time. Although hyperactivity is often the most prominent characteristic in the very young child, this symptom decreases over