国家基本药物临床应用儿科部分201311293.ppt

热性惊厥多发生在热性疾病病初12小时内体温骤然升高时，70％以上与上呼吸道感染有关，但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。 单纯性热性惊厥(又称典型热性惊厥) 多呈全身性强直-阵挛性发作，持续时间较短，一般不超过10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。发作前及发作后神经系统检查正常，热退1周后脑电图检查正常。在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次发作。半数患儿会在今后发热疾病时再次或多次FS发作。本型预后良好。 诊断要点 复杂性热性惊厥 少数热性惊厥呈不典型经过，其主要特征包括①一次惊厥发作持续15分钟以上；②24小时内反复发作≥2次；③局灶性发作；④反复频繁的发作，累计超过5次以上。 使FS患儿发生癫痫的危险性增加的因素，称癫痫危险因素。主要包括：①复杂性热性惊厥；②直系亲属中有癫痫病史；③首次热性惊厥前己有神经系统发育延迟或异常体症。 诊断要点 近几年提出一个新的热性惊厥类型，即热性惊厥附加症（febrile serzures plus，FS＋）。Scheffer将其定义为：儿童6岁以后仍有热性惊厥，伴或不伴有无热性全面性强直－阵挛发作，并且不是已经认识的癫痫综合征者，称之为热性惊厥附加症。若FS＋伴有失神发作、或伴有肌阵挛发作或失张力发作等，则称为全面性癫痫伴热惊厥附加症（generalized epilepsies with febrile seizures plus，GEFS+）。FS＋和GEFS+常有癫痫和FS家族史，是同一基因的不同表现。FS＋和GEFS+大多在25岁前或儿童后期停止发作。 诊断要点 药物治疗 急诊处理常规 保持呼吸道通畅，反复惊厥发作伴有缺氧青紫者氧气吸入，其他护理原则与一般惊厥发作相同；立即止痉；迅速降温；查找并治疗原发病。 抗惊厥治疗 为尽快控制惊厥发作，立即静脉注射有效而足量的抗癫痫药物。 (1)地西泮(安定) 为首选药物。其入脑迅速，止惊快，大多在1—2分钟内生效，80％患儿都能在5分钟内迅速止惊，作用可维持15—20分钟。原液可不稀释直接缓慢静脉推注，每次剂量0.3—0.5mg/kg，速度不超过1—2mg/min(新生儿0.2mg/min) ，一次总量不超过10mg。必要时15—20分钟后可重复一次， 24小时内可用2—4次。静脉注射困难时同样剂量经直肠注入比肌注见效快，5—10分钟可望止惊。 药物治疗 抗惊厥治疗 (2)苯巴比妥 肌注吸收缓慢，不宜用于急救，应选用静脉制剂，开始用10mg/kg，注射速度﹤25mg/min。必要时20—30分钟后可重复上述剂量一次。儿童负荷剂量为15—20mg/kg，主要缺点是抑制呼吸、影响血压和意识。 (3)苯妥英钠　首次剂量，儿童为15—20mg/kg，在20—30min达最大抗癫痫效果。静滴速度一般不超过1mg/（kg﹒min）(﹤50mg/min)。12小时后改为维持量，3—5mg/kg，可减少复发，疗效可维持数日。静脉注射过快可出现低血压、心脏传导阻滞、甚至心跳停止，故用时注意监测血压和心电图。苯妥英钠与葡萄糖相混易沉淀，故应用生理盐水稀释。 另外苯妥英钠、氯硝西泮、劳拉西畔、咪达唑仑等也可应用。 药物治疗 预防性用药 对单纯性热性惊厥，仅针对原发病处理，包括退热药物和其他物理降温措施即可。但对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西洋 (安定)1mg/(kg﹒d)，日分3次口服，连服2—3天，或直到本次原发病体温回复正常为止。对复杂性热性惊厥或总发作次数已达5次以上者，若以安定临时口服末能阻止新的发作，可长期口服丙戊酸或苯巴比妥钠，疗程1—2年。 注意事项 热性惊厥起病急骤，应尽快降温、控制惊厥发作，避免脑细胞损伤。 接诊时应注意排除颅内感染所致惊厥，以免延误治疗。 地西泮（安定）肌注效果差，要静脉用药。静脉推注速度要缓慢以防呼吸抑制。 THANK YOU 山东省立医院 建于1897年 注意事项 口服铁剂的不良反应主要是胃肠不适、恶心、腹痛、腹泻等，故应在两餐之间服用以减少药物对胃肠道的刺激。大量服用可致急性中毒，出现胃肠出血、坏死，严重时可引起休克。如发生急性中毒，可应用去铁敏。 注射铁剂后可发生局部肌肉疼痛、淋巴结炎、头疼、头晕、发热、荨麻疹及关节痛等，多为轻度及暂时的。偶尔可出现过敏性休克，故给药时应备有急救设备和药品。有右旋糖酐铁过敏史者禁用。 本病应注意与其他小细胞低色素性贫血鉴别，如地中海贫血、维生素B6缺乏性贫血、慢性感染性贫血、铁粒幼细胞性贫血等。诊断困难时及时转上级医院。 特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是儿童时期最常见的获得性出血性疾病，是因免疫功能异常，导致血小板破坏增多和生成障碍所致。 ITP分急性和慢性两型。急性型常见于儿童，病程≤6个