保守治疗胎盘植入2例报道.PDFVIP

·240· ·短篇报道‘ 2．2胎盘植入的分类 根据胎盘植入面积多少分完全性 文章编号：1002—0217(2006)03—024．0—0l 胎盘植入和部分性胎盘植入两类。根据胎盘绒毛植入深浅 保守治疗胎盘植入2例报道 又可将胎盘植入分为粘连性胎盘(placenta 胎盘(placentaincreta)、穿透性胎盘(placentapercreta)。 2．3胎盘植入的诊断 胎盘植入通常在第二产程之后胎盘 程晓萱 持续不下时诊断，人工剥离胎盘时，子宫壁与胎盘边缘部分 (安庆市宜城医院妇产科，安徽安庆 ) 或全部不能分离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动， 【关键词】胎盘植入；保守治疗 且感宫壁变薄，甚至有富壁破裂可能。但产前诊断胎盘植入 【中图号】R714．462【文献标识码】A 非常困难也无特异诊断方法，许多学者提出不同的观点，其 中B超、核磁共振及阴道彩色多普勒超声检查有一定参考价 胎盘植入是产科少见的严重并发症。过去为了抢救病 值．另有学者提出孕中期始血清甲胎蛋白(AFP)显著升高， 人的生命多以紧急切除子宫作为主要处理方法，近年来．随 应警惕胎盘植入，可能与植入部位胎．母血液循环混合有关。 着剖宫产及人流手术的增加．该病的发病率有上升趋势。探 2．4胎盘植入的治疗 胎盘植入以往的治疗均以切除子 讨在抢救病人生命的同时，采取保守疗法治疗胎盘植入．有 宫为主，对于年轻患者易造成心理及生理上严重创伤，随着 着重要意义。本文报道2例胎盘植入经保守治疗取得成功 诊治水平的提高，临床上根据病情和病人的年龄及对子宫的 的病例。 需求选择治疗措施。保全子宫的保守性治疗为此应运而生， 通常分药物性保守治疗和保守性手术治疗。对胎盘大部分 l临床资料 娩出、胎盘植入浅、面积小．出血量不多者，可行刮匙搔刮术； 例1，患者龙某，31岁，孕7产1，因孕38+’周LOA先兆剖宫产术中发现部分胎盘植入者．可做植入部分梭形切除， 临产人院，2000年曾行剖宫产。人院后急诊行二次剖宫产 残留创面无损伤线缝合止血比】，若仍有渗血，可用碘仿纱条 加结扎术。胎儿娩出后．宫底注射缩宫素20U，15min后胎 或凝血酶纱条宫腔填塞【4J．如本组例1所示患者凝血酶纱条 盘仍不剥离，遂行人工剥离胎盘术，剥离时发现约2／3面积 官腔填塞增加了止血效果。对穿透性胎盘在挖除胎盘组织 胎盘剥离容易，另l／3无法剥离，牵拉胎盘见子宫壁随胎盘 后，可在子宫缺损处采取子宫肌壁修补缝合。另外，有条件 而移动，考虑胎盘植入。家属要求保守治疗，故电刀修剪未 的医院可行放射介入治疗，紧急情况下以栓塞双侧髂内动脉 剥离的胎盘组织，出血处予华利康可吸收线8字缝扎止血， 前干为好，若患者一般情况允许．可选择栓塞双侧子宫动脉， ml 此方法创伤小，止血彻底。休克患者在纠正休克的同时，完 及缩宫素20U静滴，仍持续渗血，即用浸有生理盐水50 000 全可以耐受手术[4】。MTX为抗代谢类化疗药，是保守性药 加凝血酶5 U纱条宫腔填压，后出血渐少。术中出血约 1 物治疗的主要药物，为叶酸拮抗剂．可与二氢叶酸还原酶结 500ml。术后治疗：抗炎、缩宫、支持，术后第ld始予MTX 20mg肌注，每日1次，共5d，及米非司酮50mg口服，每Et