改良Kessler法治疗新鲜跟腱断裂伤.PDFVIP

中国骨伤 200 1 年 3 月第 14 卷第 3 期 　China J Ort hop Trauma ,March 200 1 ,Vol . 14 ,No . 3 ·169 · 改良 Kessler 法治疗新鲜跟腱断裂伤 林峰 　吴少峰 　龚金华 (莆田市医院 ,福建 　莆田 35 1100) 　　新鲜跟腱断裂伤较常见 , 临床上治疗方法较多 ,疗效不 血管[2 ] ,在跟腱止点近侧 10～18 mm 范围内有一半圆形约占 一 。我科自 1995 年 1 月至 1998 年 12 月间应用改 良 Kessler 跟腱腹侧 1/ 2～2/ 3 的无血管区 ,Langeren 等跟腱血管造影也 双针单线缝合法治疗新鲜跟腱断裂伤 15 例 ,报告如下 。 证实 ,邻近跟腱止点及肌 肉侧有较好血供 , 在腱 中间血供 1 　临床资料 少[ 1 ] 。而临床上跟腱断裂往往多发生在腱中间 ,受伤后易引 本组 15 例 ,男 13 例 ,女 2 例 。年龄 12 ～55 岁 ,平均 3 1 起局部营养不良,腱束中断变性 ,造成愈合不良。这些解剖结 ( 岁 。左侧 6 例 ,右侧 9 例 。开放性损伤 12 例 其中锐器切割 构上的特殊关系决定了跟腱断裂修复中存在的断端张力大 、 ) 伤 10 例 ,车祸伤 2 例 ; 闭合性损伤 3 例 ,均为剧烈运动时损 愈合时间长 、易发生再次断裂等不利因素 。因此 ,跟腱断裂治 伤 。断裂平面 :跟腱止点以上 1～2cm 4 例 ,止点以上 2 ～5cm 疗方法应以减轻对跟腱血供破坏 ,尽量保留及恢复断端血运 9 例 ,两处断裂 2 例 。本组 15 例均为完全性断裂伤 ,其中横 并承受较大的张力为原则 。 断型 9 例 ,撕脱型 3 例 ,撕裂型 3 例 。 传统的缝合法如间断和褥式法 ,抗张强度低 ,不能使肌腱 2 　治疗方法 缝合口承受较大的张力 ,也不能使断端对合 良好 ,外露线结 2 1 　手术方法 　在持续硬膜外麻醉下 ,患者取健侧卧位 ,开 多 ,异物反应大 ,术后粘连发生率高 ,且易造成跟腱断端腱束 放性损伤急诊对创面行清创术 ,注意保留腱周组织 、腱系膜及 劈裂 ,影响肌腱愈合质量 ,如今多已被弃用[3 ] 。Bunnell 双十 皮肤 ,并将伤口向近端作纵形延长 。闭合性损伤在 1 周内施 字交叉法及改良Bunnell 法虽克服了上述缺点 ,但由于剥离腱 行手术 ,取跟部后外侧纵形切 口,显露跟腱断端 ,并保持屈踝 周组织较多 ,操作费时费力 ,不易掌握 ,对跟腱内外血供损伤 屈膝 30°位 。修剪跟腱两断面 ,应用改 良 Kessler 双针单线缝 大 。Kessler 单针单线或改 良双针双线缝合法是手部肌腱损 ( ) ( ) [4 ] 合法 ,其中7 号 成人 或 4 号 儿童 丝线 5 例 ,可吸收肠线 10 伤修复常用的方法 。我们应用改 良 Kessler 双针单线缝合 例 。两针分别在跟腱两断面一侧外 1/ 4 中央平行腱轴线进 法 ,改单针为双针 ,仍使用单线 ,本法优点在于 : ①吻合口内仅 针 ,至距两断端同侧约 1 cm 处出针 ,后距该出针点以远约 2 一个线结 ,可一人也可两人操作 , 同时加用腱断端浅层连续缝 mm 斜形进针 ,水平穿过远近断端到对侧距断端约 1 cm 处出 合 ,不仅操作简便易学 ,且抗张强度及抗裂隙作用好 ,吻合 口 针 ,再分别自出针点以远约 2 mm 斜形平行于腱纵轴出针 ,拉 对合严密 ,无外露线结及腱断端粗糙面 。②采用可吸收肠线 , 紧远近两缝线至跟腱断面对合良好后 ,打