内科临床常见症状处理.pptVIP

水肿、高血压、大量蛋白尿、低蛋白血症 考虑肾病综合征 予三大常规、血生化、B超、肾活检 确诊肾综 治疗： 1、限制蛋白质饮食（蛋白尿者） 2、抗感染（青霉素） 3、对症治疗：消肿（呋塞米） 降压（ACEI/ARB） 4、透析（肾衰） 水肿、高血压病程一年以上、伴蛋白尿、贫血、血及管型尿 考虑慢性肾炎 三大常规、彩超肾功能 确定慢性肾炎 治疗： 1、限制蛋白饮食 2、利尿消肿（呋塞米） 3、减少尿蛋白（ACEI、ARB） 4、冲击疗法（激素和或细胞毒药物） 水肿、腹水伴腹壁静脉怒张、慢性肝硬化病史 考虑肝硬化失代长期 予CT、B超、内镜、三大常规 确诊 肝硬化失代长期 治疗： 1、休息、限制蛋白质饮食、低盐脂 2、维持水电解质酸碱平衡 3、护肝：益肝灵、维生素B、C、B12 4、抗纤维化：秋水仙碱 5、抗脂肝：复方胆碱 6、利尿消肿：呋塞米 7、腹水：输白蛋白和或放腹水 8、对症治疗 局限于脚踝部水肿、无心衰、肾病病史、 服Ca离子降压药后出现，停用后消失 予CT、B超、三大常规、血生化 排除心源性、肾原性、深静脉血栓后 确诊Ca离子药物性水肿 治疗：改用其他药物或继续服用。 头晕和或头痛的诊断与治疗 临床常见头晕、头痛疾病： 1、高血压病 2、偏头痛 3、颈椎病 4、椎-基底动脉供血不足 4、梅尼埃病 5、脑膜脑炎（呕吐篇） 6、脑出血、脑梗死（呕吐篇） 7、脑肿瘤（呕吐篇） 可见头晕、头痛、伴血压三次不同时段测得值高于正常范围 考虑高血压病 三大常规、血生化、动态血压 排除继发性高血压 确诊原发性高血压病 治疗原则： 1不强调一线药物,而是根据不同情况选择不同药物 2从低剂量开始，根据患者的反应调节剂量 3合理的联合用药（160/100mmHg） 4如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一5类型药物， 而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物 6使用一天一次具有24小时降压疗效的长效药物 可选择的药：1、利尿剂（呋塞米、螺内酯）2、 ?受体阻制剂（倍他乐克）3、Ca离子阻滞剂（硝苯地平）4、ACEI/ARB（卡托普利、厄倍沙坦）5、硝酸甘油、硝普钠 建议在高血压合并某些情况时必须用某种药 某些药物对伴随症状有益 某些药物可能对伴随症状起不良作用 推荐的比较合理的联合用药 ACEI与利尿剂 钙拮抗剂与?受体阻制剂 ACEI与钙拮抗剂 利尿药与?受体阻制剂 ?受体阻制剂与?受体阻制剂 合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性 头痛（阵发性/单侧性/搏动性/活动后加重）可有呕心、呕吐、畏光 考虑偏头痛 予血常规、CT/MRI 确诊 治疗： 1、轻度：对乙酰氨基酚 2、中重度：尼麦角片合或左米曲坦 3、对症治疗：呕吐（甲氧氯普胺） 4预防发作：氟桂利嗪 头痛头晕、颈部板硬、颈肩部疼痛、长期低头工作、压痛试验阴性 考虑颈椎病 CTM/RI 确诊颈椎病 治疗： 1、针灸/推拿/牵引 2、止痛：非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚）或活血止痛药 眩晕头痛、可伴（视力模糊、复视、视野缺损、黑蒙） 考虑椎-基底动脉供血不足 经颅多普勒、头颅CT或MRI、颈椎动脉彩超三大常规、血生化 确诊椎-基底动脉供血不足 治疗： 1、防止血小板聚集：阿斯匹林 2、扩张脑血管，增加脑血流量：西比灵、灯盏花素 3、改善脑细胞代谢：脑复 4、眩晕明显可加用—— 培他啶 突发眩晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐， 呈阵发性发作 考虑梅尼埃病 三大常规、血生化、颞骨、颈椎X线拍片、 脑CT、脑血管、颈部B超、前庭功能检查 确诊 治疗： 1、眩晕：苯海拉明、地芬尼多 2、恶心、呕吐：山莨菪碱和东莨菪碱 3、血管扩张药：氟桂利嗪、倍他司汀 昏迷的诊断与治疗 临床常见昏迷痛疾病： 1、低血糖 2、糖尿病酮症算中毒(呕吐 3、肝性脑病 4、颅内感染（呕吐篇） 5、脑出血、脑梗塞（呕吐篇）6、脑肿瘤（呕吐篇） 初死乏力、出汗、面白、颤抖、湿冷，甚或头晕、头痛、昏迷 、神经系统体征阴性 考虑低血糖 三大常规、血糖、头部CT 血糖低于2.2mmol/L 确诊低血糖 治疗： 1、监测血糖 2、补充葡萄糖：首计50%葡萄糖，后10%葡萄糖滴注 轻者予以：