动脉导管未闭[PDA.pptVIP

动脉导管未闭（PDA) PDA解剖 动脉导管：连接于主肺动脉和左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。 动脉导管位置： 左侧（常见） 右侧（少见） 双侧（非常罕见） 胎儿循环 动脉导管的生理性闭合 功能性闭合：生后24-48小时 解剖性闭合：生后2-3周 动脉导管的延迟闭合 延迟关闭主要相关因素 胎龄 低体重 动脉导管未闭的循环生理 左向右分流 肺血流量增多 左右室容量负荷增加 肺动脉压、右室压力负荷增加 体循环血量减小 脉压增宽 动脉导管依赖性先心病 保持动脉导管开放 前列腺素E1:0.05-0.1ug/kg/min 治 疗 药物治疗 手术治疗 介入治疗 药物治疗 鼻饲前列腺素合成酶抑制剂：布洛芬或消炎痛 布洛芬用法：首剂10mg/kg，第二、三剂为5mg/kg，每剂间隔24小时 手术治疗指征 早产儿PDA急诊手术指征： 反复发生难以控制的肺炎 心力衰竭 呼吸窘迫 手术治疗指征 择期手术指征： 药物治疗失败 有轻微心衰等症状 1989年Cassady等发现 研究对象：出生体重小于1000克的新生儿 研究组： 无症状 对照组： 有明显症状 结论： 降低了坏死性小肠肠炎等 手术治疗指征 倾向于择期闭合PDA： 无心衰等症状的细小PDA 手术治疗指征 肺出血的病因： 原发疾病的晚期 左心衰竭 出凝血机制障碍有关 Cole VA， et al. Pathogenesis of hemorrhagic pulmonary edema and massive pulmonary hemorrhage in the newborn[ J ]. Pediatrics, 1973, 51 (2) : 175 - 185. 肺动脉高压 肺动脉压力：生后2-3天下降最快，约在2周达到正常成人水平。 最近报道：新生儿肺出血与PDA所致引起肺动脉高压相关。 Alfaleh K， et al. Prevention and 18 - month outcomes of serious pulmonary hemorrhage in extremely low birth weight infants: Results from the trial of indomethacin p rophylaxis in p reterms. Pediatrics, 2008, 121 (2) : 233 - 238. 新生儿持续肺动脉高压 病理 肺血管发育不全 肺血管发育不良 肺血管适应不良 介入治疗 PDA最窄直径≥2毫米 年龄≥6个月 体重≥4 kg PDA封堵器 PDA封堵术 * * 体重低于1200克的早产儿中80%有PDA 体重低于1750克的早产儿中45%有PDA 亚急性细菌性心内膜炎 新生儿肺出血 手术治疗指征 手术治疗指征 手术治疗 介入治疗