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化险为夷：处理糖尿病紧急情况 三乡医院内科 涂小花 糖尿病紧急情况 ——糖尿病低血糖症 ——糖尿病酮症酸中毒 ——糖尿病足 低血糖 低血糖的症状 低血糖—症状 引起低血糖的原因： 进食太少，忘记或推迟吃饭 低血糖的处理 喝含糖饮料 注意: 优降糖（格列苯尿）引起低血糖持续时间较长，纠正后仍需维持滴注葡萄糖至72小时。 联合用拜唐苹（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）引起低血糖者只能用葡萄糖纠正。 低血糖的预防 按时进食，生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 运动量恒定 常测血糖 随身带糖果、饼干以备用 随身携带病人求助卡 1、低血糖发生时，首先考虑饮食、锻炼，情绪是否合理规律。 2、让家人和朋友了解低血糖。 3、注意无意识低血糖不能凭感觉来判断血糖的高低。 4、随身携带疾病卡，在外院，低血糖昏迷时，可用手指沾糖向患者口中涂抹，待急救车到来。 出现以下情况到医院就诊 4~6 小时呕吐一次以上 不能进食、喝水 不易止住的腹泻 手震、头晕、出汗、无力等进食后仍无改善 就诊时告诉医生 体温 血糖 喝过或吃过什么 有何症状（如腹泻、呕吐的量及次数） 自购药品时注意 应该了解生病期间服药是否影响你的血糖。 一定要让医生知道自己购买的药品！ 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 是糖尿病的一种急性并发症，在代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成超过机体氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸、β羟丁酸可以大量消耗体内储备碱，代谢紊乱进一步加重，血酮体增高超过机体处理能力，则发生代谢性酸中毒。 糖尿病酮症酸中毒的常见诱因 急性感染，特别是呼吸道，尤其是肺部感染。其它如尿路感染、皮肤化脓性感染、胃肠炎、肝胆道感染、胰腺炎败血症等 严重创伤、外科手术、麻醉、烧伤，其他严重疾病如心肌梗死、心衰等 胃肠功能紊乱，如吐、泻等 糖尿病酮症酸中毒的常见诱因 进食过量 胰岛素中断治疗、用量不足、产生抗药性 妊娠，尤其是分娩 严重的精神刺激 临床表现 出现意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮、乏力 食欲减退、恶心、呕吐、部分伴腹痛而酷似急腹症 头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味 病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、血压下降 各种反射迟钝甚至消失、嗜睡以至昏迷 治疗措施 马上到医院治疗！ 预防措施 提高对DKA症状的早期识别 预防感染 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等 发热、恶心、呕吐等不应终止胰岛素治疗，而应适当补充营养和水分，必要时补液治疗 足部日常护理 1、每天清洁足部:用接近体温的温水洗脚， 避免各种外界刺激。洗脚不泡脚。 2、养成每天检查足部习惯，检查内容包括 ?各种损伤、擦伤、水疱 ?皮肤干燥、郓裂 ?鸡眼和胼胝（老茧） ?皮肤温度、颜色，足背动脉搏动情况。 检查足底可使用镜子，要有良好的光线环境，每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。 3、不要自行剪割，使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。 4、对年老体弱者，在散步、入厕或做下肢运动时一定要家属陪同，以防足部外伤。 5、皮肤干燥，涂润肤膏或营养霜，皮肤皲裂处不宜贴胶布，防止发生皮肤过敏、撕裂伤。 6、坐着时，不要双脚上下交叉坐，睡眠时双脚不要上下重叠，会影响下肢血液循环。 7、冬天，谨慎使用热源,禁忌用电热毯、热水袋及加热器烘脚，红外线烤灯、周林频谱治疗仪等仪器理疗，防止烫伤。 8、不要在热沙或水泥地上、鹅卵石上赤足行走，无论室内、外，要穿鞋，免异物损伤。 选鞋的要求 穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一。合适鞋可以减少足部异常压力，减少胼胝、溃疡的发生，预防足部损伤。 1、选择穿着合脚、舒适，鞋头部应较宽，鞋面透气性好。 2、买鞋时间:下午或黄昏。因为经过一天的活动后人的双脚比早上略大。 3、每次穿鞋，检查鞋子内部。 4、足部畸形，做矫形鞋。 袜子的选择 合适的袜子不但能保护双足，还可以减少足部与鞋子的摩擦,更有吸汗作用。 1、冬季双足注意保暖，避免暴露在过冷处，选择吸水性、透气性好，质软，袜要松，合适清洁的袜子。如羊毛或全棉袜。不要穿尼龙或丝质袜，因二者透气程度不好。． 2、袜子不要穿的太松、太紧，皱褶会在局部对足部造成压力，过紧会引起足部肿胀。避免穿有破洞或有补丁的袜子，免不必要磨擦而损伤。 3、袜子应每天换洗，保持清洁。 如何剪趾甲 1 、洗脚、擦干后剪。因趾甲较软、易剪。 2、确保能看得很清楚，如患者视力欠佳，不能自行修剪，请他人代修剪。请围绕趾甲平剪，然后再将趾甲磨圆，不要太短、弧形、角度，