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危重病人识别与抢救 一、什么是危重病人 病情严重的病人称为危重病人。就急诊急救而言：直接威胁生命的紧急状况：即生命体征和生化指标恶化，进而出现呼吸衰竭、心脏衰竭，未得到及时纠正和改善，随后出现呼吸停止.心跳停止。立即抢救：cpR。如:开放气道,气管插管、胸外按压，建立静脉通道，静推肾上腺素和呼吸兴奋 药及阿托品等抢救药物，常规持续以上30分钟，宣布患者进入临床死亡。病情观察和抢救是护理危重病人的关键，心肺功能的复苏，缺氧病人的给氧，窒息病人的气道通畅、痰液吸引，出血部位的压迫止血，服毒病人的洗胃等都对病人的预后及转归起决定性的作用。 危重病人的识别 怎样识别威胁生命的紧急状况？??????? 多数病人在病情恶化，发生“威胁生命的紧急状况”前数小时甚至数天就有生命体征和生化指标的改变。 观察:1：神志情况；2：面色如何；3：氧饱和度多少；4：心电图显示如何；5血压多少；6：询问病史及近数周病情等等。 危重病人如何处理 危重病人“紧急情况”处理原则??????? A：确保生命体征安全：首先保证氧合:吸氧，开放气道，必要时气管插管，其次，建立静脉通道，进行循环支持，高压?-降压，窦缓-升心率，高血糖-降糖治疗等。???????  危重病人如何处理 B：判断病人的器官储蓄能力：1：年龄2患病时间3自身的耐受力。??????? C：评估可能的诊断和处理：据周围人的描述和对病人的查体，做出初步诊断，并给予相应治疗。??????? D；“精练”的“确定性”的较为安全性的处理措施。 低血糖 1、血糖正常值： 空腹血糖：3.9-6.2mmoL/L 餐后一小时：7.8--9.0mmoL/L 餐后两小时：3.9-7.8mmol/L 2．心慌、手抖、饥饿、头晕。这一症状可被一些治疗高血压、心脏病的药物所掩盖，如β-受体阻滞剂：心得安、 低血糖 安酰心胺等，以胰岛素磺脲类降糖药治疗的患者，服用这些药物时应慎重。 3．意识障碍：胡言乱语、昏迷。有的还抽搐。多发于老年患者或严重的低血糖。 4．低血糖后反应性高血糖：发生低血糖后，机体经过一段时间调整后，会有一个高血糖的过程。比如夜间发生了低血糖，早晨的空腹血糖反而会升高。应引起大家的注意。 抢 救 首先要立即通知医生，观察生命体征，建立静脉通道，保持呼吸道通畅并给氧。低血糖症的急救应快速增补高液体浓度葡萄糖,迅速改正血中的低血糖。一般静脉注射50%或25%葡萄糖液20~40ml,视病情可重复使用,直至病人神志转清,出汗遏制,心率变慢为止。 抢 救 需要提醒的是对胰岛素?? 过量或口服磺脲类药物并合用拜糖平所致低血糖时,进餐淀粉及蔗糖均不实时有效,由于此时肠道α-葡萄糖苷化酶已经被拜糖平竞争性按捺,而必需推注高液体浓度葡萄糖,以避免担搁急救时机。 高血压 血压正常值：收缩压≤130mmHg，舒张压≤85mmHg，这个正常值也因人而异。 头疼 　　部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。 眩晕 　　女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。耳鸣 、心悸气短、失眠、肢体麻木、头晕。 高血压症状 精神改变 　　如嗜睡，或性格一反常态，变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退 眼睛突然发黑、原因不明的跌跤、哈欠不断、流鼻血、说话吐字不清。 高血压急症 高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征，可见于高血压病和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者的5%左右。 高血压急症 高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍，甚至衰竭。因此，治疗高血压急症的当务之急，是采取迅速有效的措施，在数分钟至1小时内将血压降至安全范围，使衰竭的脏器功能得到改善或恢复。若不能及时抢救，预后不佳。 常见高血压急症 常见的高血压急症有： 1、(1)高血压脑病 多发生于原有脑动脉硬化的病人，表现血压升高，舒张压超过16.0kPa(12 0mmHg)，有头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，酒醉貌等。 (2)高血压危象 常因紧张、精神创伤、疲劳、 常见高血压急症 寒冷等诱发，出现烦躁不安，多汗，心悸，手足发抖，面色苍白，神志 异常等症，也可有心绞痛，心力衰竭。 (3)急进型恶性高血压 多见于年轻人，常有突然头痛，头晕，视力模糊，心悸，气促等症状。病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。 常见高血压急症 (4)顽固性高血压 又称难治性高血压，病人常规使用降压药物常不奏效，血压持续升高，容易合并心、脑、肾损害。 (5)妊娠高血压综合征 (6)主动脉夹层动脉瘤 (7)嗜铬细胞瘤危象 高血压急症的处理 急救原则：迅速降低过高的血压，积极防治并发症。 （一）去除诱因，立