口服降糖药应用综述..pptVIP

口服降糖药的应用综述 口服降糖药的应用综述 当今四大类口服降糖药物 1.作用机制 2.适应症与禁忌症 3.副作用 4.药物种类及临床选择用药 5.影响SU类药物疗效的因素 作用机制 作用机制 作用机制 适应症与禁忌症 适应症与禁忌症 副作用 磺脲类药物种类 磺脲类药物种类 临床选择用药 临床选择用药 临床选择用药 临床选择用药 临床选择用药 影响SU的疗效的因素 影响SU的疗效的因素 影响SU的疗效的因素 影响SU的疗效的因素 影响SU的疗效的因素 影响SU的疗效的因素 包括瑞格列奈(Repaglinide,novonorm,诺和龙)、那格列奈（Nateglinide,糖力）。 1.作用机制 2.适应症 3.禁忌症 作用机制 作用机制 作用机制 适应症 禁忌症 作用机制 作用机制 作用机制 作用机制 适应症 适应症 禁忌症 禁忌症 副作用 降糖机制 降糖机制 适应症 禁忌症或不适应症 临床应用 临床应用 副作用及护理指导 降糖作用机制 非降糖作用 非降糖作用 临床应用 临床应用 副作用与护理 副作用与护理 选用口服降糖药的一般原则 1.血糖水平 2.了解病史，切忌盲目用药 3.根据自然病程特点用药 1、血糖水平 1、血糖水平 2、了解病史,切忌盲目用药 3、根据T2D自然病程特点选用药物 3、根据T2D自然病程特点选用药物 3、根据T2D自然病程特点选用药物 3、根据T2D自然病程特点选用药物 3、根据T2D自然病程特点选用药物 3、根据T2D自然病程特点选用药物 联合应用口服降糖药物 联合用药的必要性 如何联合用药 常用的联合用药方案 联合用药必要性 联合用药必要性 如何联合应用口服降糖药物 ？ 常用的联合方案 联合应用口服降糖药物 常用的联合方案 常用的联合方案 常用的联合方案 2.对于体重正常的患者，则可首先选用促进胰岛素分泌的药物和延缓葡萄糖吸收的药物，必要时加用增加胰岛素作用的药物。 3.IGT可选双胍类、胰岛素增敏剂、餐时血糖调节剂。 选择口服降糖药物的一般原则 4.如果诊断时的空腹和餐后血糖均升高，治疗开始即可联合两种作用机理不同的口服药物，其中一种最好为二甲双胍。因为二甲双胍是唯一能减轻体重的药物，对肥胖/超重患者尤其重要。 5.用药时须从少量、单次开始,再根据病情,2-4周甚至1-2周调整剂量一次（TZD除外）调整药量及给药次数. 尽快控制血糖或达到最大有效剂量。 选择口服降糖药物的一般原则 6.如果初始治疗时空腹血糖13. 9mmol/L、随机血糖16.7mmol/L，可短时期使用胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。 7. 对于合并代谢综合症的患者，选择既可降低血糖，又能改善心血管危险因素的药物，如二甲双胍或/和TZD。 8. 注意降糖药物与降压药、降脂药、抗凝药物的相互作用。 选择口服降糖药物的一般原则 9.对于65岁的老年患者，低血糖的危害性高于高血糖。血糖控制目标可降低到空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L。 10.如有糖尿病肾病有条件尽量要用胰岛素，实在要用口服降糖药，最好用糖适平，（糖尿病肾病容易低血糖）。 选择口服降糖药物的一般原则 11.根据经济情况选择用药;考虑药物价格和方便服用，以增加患者的依从性。 12.联合应用口服降糖药物： 单一药物未能达到良好血糖控制，迅速加用其它口服药物。同一种药物不能联用;联用药物最好不超过三种;都可合用胰岛素。 13.有胰岛素适应证时一定应用胰岛素治疗。 选择口服降糖药物的一般原则 亚太地区2型糖尿病政策组提出的血糖控制目标（2002年第三版）是理想空腹血糖4.4-6.1mmol/L，糖基化血红蛋白A1c（GHbA1c）6.5%。 美国糖尿病学会(ADA，2003年)的控制目标是餐前血糖5.0-7.2mmol/L， HbA1c7.0%。虽然没有将餐后血糖作为监测的目标，ADA建议餐后血糖10 mmol/L。 联合应用口服降糖药物 但由于口服降糖药有一定的最大疗效，单一药物（SU或二甲双胍）的疗效可能随治疗时间延长而减退或T2D逐渐进展，所以随着糖尿病病程的延长，大部分糖尿病患者需要二种或二种以上的口服药物联合治疗，甚至加用或改用胰岛素治疗以达到上述控制目标。 以降糖作用最大的SU或二甲双胍为例，在治疗初始空腹血糖在12.2-13.3mmol/L的患者时，最大治疗剂量的SU或二甲双胍仅仅使25%的患者达到空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c8%的水平。 联合应用口服降糖药物 选择联合用药应根据T2D的自然病程和病理生理改变、药理作用、药物价格等因素来决定。选择作用机理不同的药物，以发挥各药的优点，提高疗效和减少副作用是联合用药的基础。因此不