局部麻醉(第十章).ppt

临床麻醉学  （第十章 局部麻醉） 广州医学院第二临床学院 麻醉学教研室 黄焕森 Tel:E-mail: huanghs5480@163.com 局部麻醉 一、概述 局部麻醉(Local Anesthesia) 　用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用。 　要点：☆ 局麻药 　　☆ 区域性 　　☆ 暂时性 　☆ 麻醉作用：感觉、运动阻滞 局部麻醉 二、局部麻醉药的药理 1、局麻药结构 局部麻醉 2、局麻药分类： ★ 酯类： 普鲁卡因（procaine） 丁卡因（tetracaine） ★ 酰胺类: 利多卡因（lidocaine） 布比卡因（bupivacaine） 罗哌卡因（ropivacaine） 局部麻醉 问题： 酯类局麻药使用前必需皮试？ 3、理化特性与效能 1）起效时间(离解常数,pKa） pKa越大，弥散差，起效慢。 lidocaine(7.9)---最快 procaine (9.0)---最慢 局部麻醉 2) 麻醉效能 ( 脂溶性) 布比卡因＞罗哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因 强 中 弱 3) 作用时间 ( 蛋白结合率) 布比卡因＞罗哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因 长效 中效 短效 局部麻醉 三 局麻药的毒性反应 血药浓度超过机体的耐受能力,引起中枢神经系统和心血管系统的兴奋或抑制的临床表现。 原因： ① 用量过大，超限量 ② 误注入血管 ③ 血供丰富部位，未减量或未加肾上腺素。 ④ 自身因素：体弱、高敏 局部麻醉 影响因素： ☆ 药理特性 ☆ 给药的部位与速度 ☆ 机体的内环境情况 ☆ 并存疾病：肝肾功能异常 ☆ 其他：年龄、妊娠 局部麻醉 临床表现： 兴奋型，抑制型 ☆ 中枢神经系统： 寒战、多语、烦躁 →意识障碍或消失→ 抽搐或惊厥→呼吸抑制或停止 ☆ 循环系统： BP、HR↑→BP、HR、CO↓→心搏骤停 局部麻醉 处理：迅速、有效！ ① 停用局麻药 ② 吸氧：面罩给氧 ③ 镇静：咪唑安定，iv ④ 控制惊厥：安定/咪唑安定/丙泊酚，iv ； 肌松药，气管插管人工通气。 ⑤ 麻黄素升BP、阿托品升HR，补充容量。 ⑥ 心跳骤停，即行心肺复苏。 局部麻醉 预防： ① 一次用量不超限量 ② 注药前回抽无血 ③ 因具体情况与部位，减量 ④ 局麻药加肾上腺素（1/20万） ⑤ 术前应用镇静催眠类药物 ⑥ 纠正病人病理生理状态 ⑦ 联合用药 局部麻醉 四、常用的局部麻醉方法 （一）表面麻醉（topical anesthesia） 局麻药作用于粘膜表面下神经末梢，适用于眼、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查。 常用药：1%~2%丁卡因，2%~4%利多卡因。 局部麻醉 （二）局部浸润麻醉(local infiltration anesthesia) 局麻药作用于手术区组织的神经末梢，适用体